血气分析分析课件

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1、动脉血气分析动脉血气分析讲述内容酸碱失衡的判断方法（三步法）举例分析酸碱失衡的临床治疗动脉血气分析的作用1234动脉血气分析一.动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡动脉血气分析（2）呼吸功能Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgPaO2<60mmHgPaCO2正常或下降动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型动脉血气分析（3）.判断酸碱失衡单纯性酸碱失衡四型混合性酸碱失衡四型动脉血气分析单纯性酸碱失衡123呼吸性酸中毒（呼酸）代谢性酸中毒（代酸）呼吸性碱中毒（呼碱）4代谢性碱中毒（代碱）

2、动脉血气分析混合性酸碱失衡呼酸并代酸呼碱并代酸呼酸并代碱呼碱并代碱常见四种动脉血气分析二.酸碱失衡的判断方法判断指标动脉血气分析1.PHPH是反映体内总酸度的指标，受呼吸和代谢因素的共同影响。正常值：动脉血PH7.35~7.45，平均值7.40静脉血较动脉血低0.03~0.05PH<7.35PH>7.45碱中毒酸中毒动脉血气分析2.PaCO21.正常值动脉血35~45mmHg平均值40mmHg2.静脉血较动脉血高5~7mmHg它是反映酸碱失衡呼吸因素的唯一指标PaCO2>45mmHg时为呼酸PaCO2<35mmHg时为呼碱PaCo2定义：血浆中物理溶解的CO2分子所

3、产生的压力动脉血气分析3.HCO3-HCO3-<22可见于代酸或呼碱代偿HCO3>27可见于代碱或呼酸代偿HCO3-动静脉血HCO3值大致相同它是反映酸碱平衡代谢因素的指标即时实际碳酸氢根盐（AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3值正常值：22~27平均值：24动脉血气分析定义代谢性酸中毒代谢性碱中毒-3.0~3.0它是反映酸碱失衡代谢因素的指标BE<-3.0BE>3.0它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围重要指标BE4.剩余碱（BE）动脉血气分析酸碱失衡判断三步法第一步酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？简单地讲，三步法包括：第二步第三步病人是否

4、存在酸中毒或碱中毒？如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯酸碱失衡，还是混合酸碱失衡？动脉血气分析具体步骤如下第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。动脉血气分析三.酸碱失衡举例分析分析实例1分析结论第三步，PCO2降低20mmHg，PH

5、值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，HCO3-20mmol/L第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。实例分析第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。动脉血气分析实例2病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，HCO3-为33mmol/L。PH值小于7.35，提示为酸中毒。PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.0

6、2，而该病人的实际PH值恰好为7.16。此病人为单纯性呼吸性酸中毒。结论第一步第三步第二步动脉血气分析第一步第二步结论第三步分析PH值大于7.45，提示为碱中毒。PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。此病人为代谢性碱中毒。病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，HCO3-为30mmol/L。实例3动脉血气分析各种单纯性酸碱平衡的PCO2和HCO3-的变化呼酸HCO3-PHPaCO2代酸代碱呼碱↓↓↑↑↑↑↓↑↓↓↑↑↓↓↑↑↓动脉血气分析四.规律PCO2和HCO3-任何一个原发变化，必定引起另一个变量的同向代偿变化。P

7、CO2和HCO3-反向变化必有混合性酸碱失衡存在PCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在规律一规律二规律三混合性酸碱失衡判断方法如果不符合这种比例，根据酸碱失衡使用相应的预计代偿公式，考虑存在另一种酸碱失衡，即混合酸碱失衡。代碱代偿公式：PaCO2=40+0.9ⅹ【HCO3-24】±5代酸代偿公式：PaCO2=1.5ⅹHCO3+8±2呼碱代偿公式：HCO3=24-0.5ⅹ【40-PaCO2】±2.5呼酸代偿公式：HCO3=24+0.35ⅹ【PaCO2-40]±5.58混合酸碱失衡举例分析例1.病人的PH值7.209，PaCO257m