第四节妊高征课件

《第四节妊高征课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四节妊高征教学目标了解：妊高征的病因。熟悉：妊高征的并发症。掌握：妊高征的基本病理；轻、中、重度妊高征的诊断及处理原则。第四节妊高征一、概述1、定义:2、发病率3、与中医的联系二、病因病机（一）中医（二）西医一.、概述第四节妊高征妊娠20周至产后24小时内，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡者。简称“妊高征”。本病的发生率约为9.4％，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。(一)定义：（二）发病率：（三）与中医联系：属中医“子肿”、“子晕”、“子眩”、“子痫”等。二、病因病机

2、第四节妊高征内在生理：妊期胎儿渐大，有碍脏腑功能，胎阻气机升降。发病因素：子肿多脾肾阳虚。子眩子晕多肝阳上亢。子痫肝风内动，痰火上蒙清窍。病理：肝脾肾三脏功能失调，风火痰三邪交炽。(一)中医(二)西医1、病因高危因素：二、病因学说初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠、子宫张力过高、慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、体型短胖、营养不良、有家族性妊高征病史者。第四节妊高征(二)西医1、主要病因神经内分泌学说血管内皮细胞受损子宫-胎盘缺血免疫因素胰岛素抵抗缺钙学说遗传因素第四节妊高征二、病因学说妊娠

3、成功的自然同种异体移植的免疫失调，致血管内皮细胞病变。初产多胎羊水过多，至子宫张力增高;造成子宫胎盘缺血缺氧。血浆内皮素是强有力的血管收缩因子。如细胞受损,血管收缩与舒张的调节失衡。糖尿病巨大儿或严重贫血、慢性高血压、糖尿病造成子宫胎盘缺血缺氧。前列腺素与妊高征发病有关，PGI2下降，TXA2增加缺钙可引起PIH增加，血压升高第四节妊高征22、病理(1)基本病理：全身小血管痉挛，全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害。二、病因病理小动脉痉挛血压升高蛋白尿水肿全身重要脏器组织损伤第四节妊高征2(2)主要

4、脏器病理组织学变化①脑：脑组织缺血、缺氧、水肿，脑血管破裂时发生脑出血。二、病因病理②心：冠状动脉痉挛引起心肌缺血、梗死。肾小球血管管腔狭窄，血流阻滞，发生梗死，肾小球功能衰竭。③肾：肝细胞缺血缺氧发生坏死。眼花视物模糊，甚暂时失明。胎儿缺氧、发育迟缓、甚窒息死亡。胎盘绒毛出血梗死引起胎盘早剥。血液浓缩(胎盘释放促凝物质)⑥眼：④肝：⑤胎盘：⑦血液：第四节妊高征二、病因病理第四节妊高征眼底小动脉痉挛视网膜动脉痉挛第四节妊高征三、诊断140/90mmHg≤血压＜150/100mmHg或较基础血压差升

5、高30/15mmHg可轻微蛋白尿(<0.5g/24h)或水肿1、轻度妊高征2、中度妊高征150/100mmHg≤血压＜160/110mmHg蛋白尿“+”(≥0.5g/24h)或水肿无自觉症状或轻度头晕第四节妊高征三、诊断第四节妊高征3、重度妊高征1)先兆子痫：血压≥160/110mmHg,蛋白尿“++～++++”(≥5g/24h)或水肿，伴头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、胃脘痛2)子痫：在先兆子痫基础上，出现抽搐、昏迷。三、诊断注意：通常正常妊娠、贫血及蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无

6、特异性，因此不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。水肿的严重程度与妊娠期高血压疾病的预后关系小。少数孕妇水肿不明显，但体内有大量水分储留，每周体重增加超过0.5公斤，称“隐性水肿”。第四节妊高征三、诊断第四节妊高征三、诊断水肿的诊断：按其范围临床上分为四级①“＋”：表示水肿局限于足踝及小腿。②“＋＋”：表示水肿延及大腿。③“＋＋＋”：表示水肿延及外阴和腹部。④“＋＋＋＋”：表示全身水肿或伴有腹水。第四节妊高征水　肿1.血液检查全血细胞计数、血蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。2.肝肾

7、功能检查肝功能、血尿素氮、肌醉及尿酸等测定。3.尿液检查尿比重、尿常规等。4.眼底检查视网膜小动脉。5.其他检查如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等。第四节妊高征胎儿测定蛋白尿三、诊断(二）辅助检查第四节妊高征三、诊断第四节妊高征四、鉴别诊断妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎的鉴别诊断妊高征妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎过去史发病高血压水肿眼底尿蛋白随访以往无高血压史妊娠20周后<200/120mmHg,伴自觉症状及有不同程度水肿小动脉痉挛视网膜水肿量不定，一般无管型

8、逐渐正常非孕时有高血压史妊娠前或妊娠早期>200/120mmHg伴自觉症状常无水肿动脉硬化，动静脉压迹视网膜絮状渗出出血无蛋白或管型减轻到孕前非孕时有肾炎史妊娠前或妊娠早期早孕可无高血压晚期多有高血压水肿明显动脑硬化动静脉压迹视网膜絮状渗出出血尿蛋白量多，持续管型减轻到孕前重视孕期保健工作、定期产检，以便及时发现异常。注意营养与休息，孕中期开始及时补钙可降低妊高征的发生。积极开展预测性诊断：第四节妊高征五、预防预防注意事项：1.平均动脉压MAP：（收缩压+舒张压×2）/3≥85mm