创伤标准课件课件

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1、创伤黑龙江中医药大学创伤概论-学习要求0、请同学们说一说什么是创伤？1、请同学们说一说创伤如何分类？2、创伤病理？3、受伤后组织修复和创伤愈合是怎样发生的？4、发生创伤了，你怎样诊断？5、发生创伤了，你怎样处理？6、创伤急救，重中之重？7、急救之后的进一步救治，怎么治？8、让我们一起学习急救程序吧？9、闭合性损伤和开放性损伤的治疗？什么是创伤创伤：是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍创伤的分类1、按致病原因分类A：烧伤B：冻伤C：挤压伤D：刃器伤E：火器伤F：冲击伤等创伤的分类2、按受伤

2、部位分类A：颅脑伤B：颌面部伤C：颈部伤D：背部伤E：腹部伤F：四肢伤等创伤的分类3、按皮肤完整性分类（1）闭合伤（2）开放伤创伤的分类3、按伤情轻重分类（1）轻伤（2）中伤（3）重伤创伤的病理1．局部反应：炎症反应　　创伤导致炎症反应的基本病理过程与一般炎症相同。不同的是（5个“更”）：　　1）炎症反应更为严重；　　2）血管通透性及渗出更加明显；　　3）局部炎细胞浸润更为显著；　　4）炎症持续时间更长；　　5）对全身影响更大。创伤的病理为什么会有这些不同？1）局部组织细胞损伤较重；2）多存在组织结构

3、破坏及邻近组织细胞严重变性坏死；3）伤口常有污染、异物存留、局部微循环障碍、缺血缺氧及各种化学物质生成造成的继发性损伤。创伤性炎症是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。创伤的病理2.全身反应A：神经内分泌系统变化（3个系统）。　　创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：　　a.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；　　b.交感神经-肾上腺髓质轴；　　c.肾素-血管紧张素-醛固酮系统。　儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和以高血糖素等分泌增加。

4、　　三个系统相互协调，共同调节全身各器官功能代谢，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。创伤的病理2.全身反应B：代谢变化伤后常出现高血糖、高乳酸血症，血中游离脂肪酸和酮体增加，负氮平衡，水、钠潴留，钾排出增多。为什么？　　伤后机体总体处于分解代谢状态，表现为：　　基础代谢率增高，能量消耗增加；　　糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。1、现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创

5、伤。2、自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。3、理想的创伤修复：完全修复。组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。4、实际的创伤修复：不完全修复。由其他性质的细胞（常是成纤维细胞）增生来代替。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。组织修复和创伤愈合（一）.组织修复的基本过程（ABC三个阶段）A局部炎症反应阶段。1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。2）目的是清除损伤或坏死的组织。B细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段。1）创伤性炎症后不久，

6、即有新生的细胞出现。2）成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织，充填组织裂隙。3）肉芽组织逐渐变为纤维组织（瘢痕组织），上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），使伤口愈合。C组织塑形阶段。1）经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。2）所形成的新组织在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要。需进一步改构和重建。3）主要包括：胶原纤维交联增加、强度增强、多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解等。组织修复和创伤愈合（二）.创伤愈合类型分为两类：①一期愈合：组织修复以本来细胞为主，修复

7、处仅含少量纤维组织，或称为原发愈合。愈后功能良好。②二期愈合：组织修复以纤维组织为主，或称为瘢痕愈合。愈后功能不良，不仅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形、管道狭窄等。创伤并发症创伤的并发症　　A.感染B.休克C.脂肪栓塞综合征多发生于骨折，主要病变部位是肺D.应激性溃疡E.凝血功能障碍F.器官功能障碍创伤的诊断诊断原则：确定其部位、性质、程度、全身改变以及并发症。A、受伤史-----------------------受伤情况、伤后表现和演变、伤前情况B：体格检查-------------

8、--------初步检查、详细检查、伤口检查C：辅助检查---------------------实验室检查、穿刺或导管检查、影像学检查D：创伤检查的注意事项-----------正确的诊断、诊断与救治的博弈、思考创伤的处理包括内容：（重要！！）A急救B进一步救治C急救程序D批量伤员的救治E闭合性创伤的治疗F开放性创伤的处理G康复治疗创伤的急救急救的目的：是挽救生命和稳定