胸膜腔穿刺术课件

《胸膜腔穿刺术课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸膜腔穿刺术（thoracentesis）胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。按其目的分为诊断性与治疗性穿刺。适应症：胸腔积液抽出作为诊断目的。液气胸抽吸，治疗血胸、脓胸、气胸。胸腔注射药物。胸膜腔穿刺术禁忌症：各种出血性疾病，病情危重，不能耐受操作者。胸膜腔穿刺术方法：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5

2、肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。胸膜腔穿刺术体位示图卧位坐位胸膜腔穿刺术戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针尾端顶在手心，连接管用血管钳夹闭，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时接注射器，松开血管钳进行抽液，固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。胸膜腔穿刺术抽液结束拔出穿刺针，针眼再次消毒覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。胸膜腔穿刺术

3、注意事项操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因30mg以镇静止痛。操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。胸膜腔穿刺术一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，

4、肋手用无菌试管留取标本，行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。胸膜腔穿刺术严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。胸膜腔穿刺术思考题一为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？答：因为常规穿刺部位的肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。胸膜腔穿刺术思考题二为什么胸腔穿刺

5、抽液量每次不应超过1000ml？答：胸腔抽液过多，过快，会使胸压突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。胸膜腔穿刺术思考题三胸腔穿刺有哪些并发症？答：主要为血胸、气胸、胸膜反应、复张性肺水肿，穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家