急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗(培训)ppt课件.ppt

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1、1急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗太钢总医院神经内科夏海琴22提要概况溶栓治疗的循证医学证据溶栓治疗的安全性各国指南溶栓治疗流程溶栓经典病例小结和展望3提要概况4卒中出血性（15%～20%）缺血性（80%～85%）血栓形成性脑梗死（动脉粥样硬化性）（40%）栓塞性脑梗死（主要：心源性栓塞）（20%）腔隙性脑梗死（30%）分水岭梗死（10%）其他病因脑梗死/原因不明脑梗死缺血性卒中占全部卒中的80%以上5RF（危险因素）AS斑块破裂凝血系统血小板血栓或栓塞缺血性卒中炎症再灌注疗法(溶栓、支架术等)抗凝、抗血小板（抗血栓）他汀狭窄≧70%

2、动脉支架抗RF①④③②⑤6按照病理生理演变过程，临床上将缺血性卒中分为超早期，为发病的６小时内；早期，为发病的6～72小时内；急性后期，为发病的72小时～1周内；恢复期，发病的一周后。7缺血时间6小时半暗带(可挽救的组织)坏死区超早期8时间就是大脑“Thetypicalpatientloses1.9millionneuronseachminuteinwhichstrokeisuntreated”9卒中治疗6-8HOURS呼叫急诊服务ER卒中小组激活(15分钟)转运时的神经保护药物脑影像给药治疗卒中鸡尾酒完全康复卒中发作二期预防10

3、10提要概况溶栓治疗的循证医学证据1111提要概况溶栓治疗的循证医学证据12缺血性卒中的急性期有哪些治疗方法？13NINDS(美国）19952008ECASS(欧洲)ECASSII(欧洲/大洋洲)ATLANTIS2005SITS-MOST(欧盟)2007ECASSIII1996199719981999200020012002200320042006美国FDA批准加拿大批准德国批准全欧洲EMEA批准STARS(美国)CASES(加拿大)PoolanalysisofNINDS/ECASS/ATLANTISReviewofThrombo

4、lysisforAISEPITHETSITS-ISTR14Globaloutcome(mRS0–1,BarthelIndex95–100,NIHSS0–1)day90,adjustedoddsratiowith95%confidenceinterval,n=2775Hackeetal.Lancet2004;363(9411):768–774.CombinedAnalysis:NINDS,ECASSI+II,ATLANTISTimeInterval(OTT)[min]Adjustedoddsratio1.5hOR2.8**3hOR1

5、.5*4.5hOR1.4*6hOR“1.2”0.00.51.01.52.02.53.03.54.06012018024030036015ECASS-3试验的意义和启示ECASS3试验是自1995年NINDS试验后急性卒中治疗领域中最大的进步强调必须停止对溶栓治疗仍保持迟疑态度，以避免使大量患者丧失有效治疗机会ECASS3试验最重要的信息就是肯定溶栓有效。应改变治疗策略、救治过程，将能够获益的患者及时转送到有资质的医疗中心，推动医疗中心对患者的及时识别和正确处理1616提要概况溶栓治疗的循证医学证据溶栓治疗的安全性17Thrombo

6、lysis:theresultwewant18Whatwe’reafraidof…19PH**Type1PH**Type2HT*Type1HT*Type2rt-PAStudies:ECASSII–BleedingsCourtesyofR.vonKummer,Dresden,Germany.*HT=haemorrhagictransformation**PH=parenchymalhaematoma20对溶栓治疗的顾虑时间窗太短；公众的知晓率和卒中症状的知识太少;少数卒中中心能够在24小时做溶栓治疗；对出血性并发症的过度恐惧。212

7、1提要概况溶栓治疗的循证医学证据溶栓治疗的安全性各国指南22指南推荐2007ASA/AHA2008ESO发病3小时内缺血性卒中患者，静脉应用rt-PA(0.9mg/kg，最大剂量90mg)，其10％剂量推注，余量持续60分钟输注完（I类证据，A级推荐）2008ESOupdate推荐在缺血性卒中症状发作4.5小时内给予静脉rt-PA(0.9毫克/公斤体重,最大剂量90毫克)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐,A级证据)，尽管3~4.5小时的使用超出目前欧洲适应症的使用范围。2009ASA/AHAupdate卒中

8、后3－4.5小时内用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。（I类建议，B级证据）2010中国指南对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。