心电图教学-修剖析ppt课件.ppt

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1、心电图教程心电向量与心电图波方向的关系：心电向量与导联轴方向一致，记录正向波；否则，方向相反，记录负向波；心电向量方向与导联轴方向越一致，向上图形振幅越大；否则，方向越相反，向下图形振幅越大。正常心电图特点频率：节律：心电活动正常：起搏位置、传导顺序、传导时间。心电向量（心电图方向）正常：电压：心肌除极、复极正常：QT间期正常：正常心电图正常心电图特点基本特征：P、QRS、T波顺序出现心律：规整心率：60-100次/分正常心电图特点1、P波⑴方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～6直立。avR倒置⑵时间：<0.11秒⑶电压：肢体

2、导联<0.25mv（<2.5格）胸导联<0.2mv（<2个格）2、QRS波群⑴时间：成人0.06～0.10秒儿童0.04～0.08秒⑵波形与主波方向：肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、avL、avF主波向上；AVR向下（可以呈QS、rSr`或Qr型）但r波<0.5mv(<5小格)胸导联：V1～V6R波逐渐增大，S波逐渐变小，V1、V2呈rS，V3、V4R/S=1，V5、V6呈qRs。（3）电压：肢体导联：Ⅰ导联R波<1.5mv（15小格）avLR波<1.2mv(<12小格)avFR波<1.5mv(<15小格)如果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、

3、avL、avF六个导联中每个导联QRS波的绝对值均<0.5mv称为肢导低电压常见于：肺气肿、心包积液、粘液性水肿、偶见正常人。胸导联：V1导联R<1.0mv呈rS型V5、6导联R<2.5mv呈qR、qRs、Rs、R型Sv1+Rv5<3.5mv(女）,Sv1+Rv5<4.0mv(男),Rv1+Sv5<1.2mV3、4导联为过渡型R/S=1所以正常时应该呈现：V1R/S<1V5R/S>1V3、4R/S=1若胸导联QRS绝对值均小于0.8mv，称胸导低电压。意义：心包积液、心肌炎、肥胖、气胸等（4）Q波形成机制：室间隔最早除

4、极产生，向量向左。V1～2导联应该是绝对无q波区，但偶尔可呈QS型正常Q波：振幅：<同导联R1/4时间：<0.04秒但在Ⅲ、avR、avL可略超过）超过以上正常范围的Q波，称为病理性Q波，最常见心肌梗塞。3、T波形态：双支不对称，顶端圆滑。正向时升支比降支稍长负向时降支比升支稍长方向：大多数与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～6直立、avR倒置Ⅲ、avF、V1～3可直立、双向、平坦、倒置振幅：以R波为主的导联，T波应大于同导联R波的1/10。胸导联V2～6可高达1.2～1.5mvV1导联的不超过0.4mv4、P～R间期

5、成年人：0.12～0.20秒<0.22秒幼儿PR间期短，老年人PR间期长5、ST段（1）正常ST段为等电位线（2）可有轻度偏移下移：在任何导联下移<0.05mv（半小格）抬高：在肢体导联及V4～6抬高<0.1mv（1小格）V1～2抬高<0.3mv（3小格）V3抬高<0.5mv（5小格）（3）形态：抬高应该弓背向下与抬高T波相连（4）意义ST段下移：提示心肌损害、心肌缺血现象ST段抬高：超过正常范围弓背向上，常见急性心梗。超过正常范围弓背向下，常见于急性心包炎。ST段下移ST段几种形态冠状T波帐篷T波6、Q～T间期Q～T

6、间期长短与心率快慢成正比心率快―――Q～T缩短心率慢―――Q～T延长正常心率60～100次/分Q～T间期0.32～0.44秒，常用QTcQ～T间期延长；心肌损害、心肌缺血、心脏扩大、低血钙Q～T间期缩短；洋地黄效应、高血钙、高血钾等。7、u波正常与T波方向一致，时间0.1～0.3秒电压比同导联T波低，振幅小于1/2T波，以V3导联明显。u波增高：常见于低血钾u波倒置：常见于冠心病、心肌损害等。简单复习上节内容问题：1、正常心电图特征？2、窦性P波形态、振幅、时间？3、QRS波群形态、振幅、时间？4、病理性Q波定义？5、

7、P-R间期、Q-T间期正常值？房室肥大右房肥大1.P波高尖，其振幅≥0.25mv,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mv。（二）右房肥大(rightatrialenlargement)特征：P波高尖，电压≥0.25mv(肺型P波)PV1起始指数>0.03mm.s意义：肺A高压、肺A瓣狭窄、右房室瓣病变P波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。RightVentricularHypertro

8、phy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)-KH右心房肥大右房扩大：左房肥大1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终