冯世纶：如何掌握经方用药规律.docx

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1、.冯世纶：如何掌握经方用药规律方与后世方相比，因理体系不同，故而用也有所不同。如后世方桂枝、附子等不能用于，而方常用于；后世方升麻升提，而方主清里；后世方用黄芩解表，而方用其清半表半里、里⋯⋯因此，欲掌握方用，必先清楚方的主要理，分而述之不以下三要点。六欲知方用律，必先明确六。方的六，至今仍莫衷一是。《寒》原序有王叔和所的重大原因之一，使后世仲景根据《内》撰成了《寒病》。，方的六便是《内·》的六，而与《寒》的主要内容不符，遂使方六扑朔迷离。其，了解方的形成史，六的也自然明白。方的起源，当追溯于上古神

2、代。人、适大自然，即用八（表、里、寒、、虚、、阴、阳），疾病、物亦用八。有病，最多者当属外感一，其在表。期践得知，病在表用汗的物可治愈，于是累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀椒等治表。然而，有的病汗或未治而愈，但有的治亦未愈而病入于里，此不再用汗治，而下治里之。因里分阴阳，里..者，用清里，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温，如干姜、人参、附子等。代代相，以文字，其代表著作即《神本草》，在代完善整理承，代表了方方方的形成，《·文志》：“方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛

3、，致水火之，以通解，反之于平。及失其宜者，以益，以寒增寒，精气内，不于外，是所独失也。”一，明了方的起源和方医学的特点，即方起源于神代，起始即用八疾病和物，即有什么，用什么治，累了疾病的和治的的，即方方。疾病复多，古人，有的病只用一味方治不力，摸索了两味、三味⋯⋯复方治，累了复方方，其代表著作《液法》。相商代伊尹所著，考无确据，但从承来，其与《神本草》一，上神，下承夏商，复方方成于个代，成完善于代，因有《液法》三十二卷。得注意的是，《·文志》所的方所用理仍是八。至，方展有重大展，主要成就是，由八辨展

4、六辨。据皇甫《甲乙》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神本草》以《液》，仲景《广液》十数卷，用之多。”..皇甫谧生于张仲景同期稍晚，可谓对张仲景了解最深者，其称张仲景《论广汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》名。由于王叔和的收集整理，使后人得知，张仲景《论广汤液》与《汤液经法》最主要的不同是增加了六经辨证。而六经实质，皆是以八纲述证。再细读其内容，看《伤寒论》第97条、第147条、第148条等，凸显了半表半里概念，提示东

5、汉前病位概念只有表里，而至张仲景时增加半表半里病位概念，才形成六经辨证理论。此一发展变革，民国初期杨绍伊的《伊尹汤液经》的考证，恰亦相吻合。因此，经方大师胡希恕认为：“仲景书本与《内经》无关，六经来自八纲”。这样，经方六经实质和用药原则就很明确，即六经辨证起源于八纲辨证，起初是单方方证，后渐发展为复方方证。由于方证积累的丰富和对疾病病位认识的进步，即认识到病位有在表者、在里者及在半表半里者，由只有抽象的八纲，发展为具实形的六经辨证理论体系，即太阳病为表阳证；少阴病为表阴证；阳明病为里阳证；太阴病即里

6、阴证；少阳病即半表半里阳证；厥阴病即半表半里阴证，六经实质大白于天下。明确了六经，即明确了用药原则，即表阳证用汗法，表阴证用强壮发汗法；里阳证用清热法、里阴证用温补法；半表半里阳证用和解清热..法，半表半里阴证用和解清热温下法。但具体治疗用药还要清楚方证对应理论。认识方证对应汉以前只用八纲辨证，亦能大多做到方证对应，而使病愈，但对于病不在表亦不在里的疾病却无能为力。六经辨证解决了这一难题，使临床用药更具体化，真正做到方证对应。临床治病，先辨六经，再辨方证，做到方证对应，则药到病除。辨方证，比辨六经要

7、难，胡希恕先生曾说：“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之。”经方的方证名，反映了经方方证的对应关系，如麻黄附子甘草汤方证，其组成为：麻黄(去节)二两，甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。其适应证为：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。此即单纯的少阴表证。本方的组成，实为甘草麻黄汤加附子而成，即由治太阳病而变为治少阴病。再看

8、麻黄附子汤方证：麻黄三两，甘草二两，附子(炮)一枚。药味与麻黄附子甘草汤相同，只是麻黄增加一两，其适应证变为：“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者”，即两方皆治少阴，但麻黄附子汤因水气重，故重用麻黄，使其方证对应。相类的方证，还有小半夏汤方证和生姜半夏汤方..⋯⋯些方名立，与其格，其不是味，而且包括量。方之辨，有更深一意思，即必每味有清楚。如桂枝加桂方，是到桂枝有解表，并治上冲作用。故当太阳病，气从少腹上冲心者，加重桂枝用量，明确