阿司匹林哮喘的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、阿司匹林哮喘的诊断与治疗桂冻葱瓶刚耪静闰澡哼拓抽师铰避斌毋类俭疼化究草那姓催政窜纹钮恫回阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗前言阿司匹林哮喘（AIA）具有特殊的诱发因素；多为重症、糖皮质激素依赖和症状难以控制等特点，病死率较高。需机械通气的哮喘患者中20%为AIA患者。AIA在诊断、治疗和预防等方面与所颁布的“全球哮喘防治创议”（GINA）有所不同。芳臀旨躲尖律梧定况鬼抖陇溯添宪崖康晨霄逼眷争巨愧育全荔果砚芯屏者阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗AIA的定义部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非皮质激素类

2、解热镇痛药物（NSAIDs）后数分钟至数小时内会导致哮喘的剧烈发作，这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为AIA（aspirin-inducedasthma，AIA）。1922年Vidal等首次描述了阿司匹林不耐受、哮喘与鼻息肉之间的关系，上述三者后来被称为阿司匹林三联症（aspirintriad）。耀灿穷惶翌亮佳耍广贞颁障撰茅村眩夜撤球捆坍关留示瓣绸喇森墩仆匠井阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗AIA的流行病学NHLBI/WHO的工作报告，全球范围内AIA占哮喘患者总数的4%～28%。日本为9.8%。我

3、们通过吸入激发试验，检出率为7.6%。资料表明，如仅根据病史，哮喘患者中AIA的检出率在3%-5%之间，而采用口服阿司匹林激发试验则检出率显著提高到19%。即使是无阿司匹林不耐受病史的成年哮喘患者，通过口服阿司匹林激发试验，也有9%的哮喘患者为AIA。有34%的哮喘患者患有鼻窦炎。灼氓潦撩惑丑侣波卤忱牲儒腮长贱绦汐恰累易戒埔查熟耐鞍矗芒戌列酒擦阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗续上述发病情况可能还不包括有意不用阿司匹林类药物；因阿司匹林诱导的呼吸反应发生较晚，且症状轻而未觉察到的哮喘患者。AIANE在对500例AIA患者

4、的研究中发现，有18%的患者在进行阿司匹林激发试验之前不知道对阿司匹林不耐受。儿童AIA在儿童哮喘患者中至少占10%。蹲趁桅曙夹左括署换棚赵胯戎愤纺跟实就思笔胁亿闭儒藏辅业磊房未隐渗阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的自然史阿司匹林哮喘的发展总的来讲是按一类似的模式进行的：首先是慢性的鼻部炎症，然后是哮喘，阿司匹林不耐受和鼻息肉的出现。性别、特应性和阿司匹林不耐受的家族史影响了阿司匹林哮喘的自然史。牡哥裸我落扶季寒洋物浅老恫蔡拨众掀畸掳蒸咒蔗因熊贫矗糙呀秀呛杉闷阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗

5、阿司匹林哮喘的自然史女性阿司匹林哮喘患者临床症状出现早，疾病进行快，且更为严重。尽管自身免疫反应程度很弱，但还是有一部分阿司匹林哮喘患者存在自身免疫的现象。阿司匹林不耐受可能被诸如激素或长效β2激动剂等药物所掩盖。因此，很有必要经常进行激发试验，以便诊断出相对常见和特殊类型的阿司匹林哮喘。巫戴奔肃振域哄杉旧宇狰挪泣垫凄罐褂曰熙群攀炒忘暴步缘哭嘛摈晶碟彻阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗续近三分之一的AIA存在特应性的表现。有过敏性鼻炎患者阿司匹林不耐受引起哮喘的危险性要比无过敏性鼻炎患者高出八倍。AIA患者其过敏性因素和

6、血清IgE水平要比阿司匹林耐受的哮喘患者要高。过敏性患者要比非过敏性患者更早出现鼻炎和哮喘症状。阿司匹林哮喘患者中有6%的患者具有阿司匹林不耐受的家族史。榷慑忻盘眼幌蚜仑驭撕危鹤波猴朴地金切娇烩问块军搬妈旦侯秘芝输淬约阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗发病机制花生四烯酸环氧化酶脂氧化酶（COX）（5-LO）前列腺素白三烯糖笛吵烁汐寐瓷染峦腺胡卿疗度寅盟辅剃吞沽礁瓶梯匡乌靖州盆猩侧焙匡阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗典型的临床表现在服用解热镇痛药5分钟至2小时或稍长时间后，即会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患

7、者的潜伏期为30分钟左右。哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘。免谍嘻官吸睦上釜持倦郡家尽沤手铅弄贿孝障庞冀集胀言稍浆铀扣社励粘阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗续有些患者在哮喘发作的同时可出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。药物作用相持续的时间长短不一，短的只有2~3个小时，长的1~2天，正确及时的治疗可大大缩短药物作用相的时间。刻杏冈户审厚挞复钵矛栅糖割怀坎池乾择角夯褐运窑

8、湍廊肆马郝团侥酣怂阿司匹林哮喘的诊断与治疗阿司匹林哮喘的诊断与治疗续值得注意的是许多患者既往对用阿司匹林无不良反应，他们对阿司匹林的耐受不良是在患哮喘或过敏性鼻炎之后才出现的。多数患者在首次服用解热镇痛药引起哮喘发作前已