浦辅周流行乙脑医案.doc

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1、乙型脑炎的治疗经验流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”），是发生在夏秋季节的急性传染病。临床所见，本病颇似祖国医学温病学中“暑温”“暑风”“暑厥”“暑痉”等病证。发热、头疼、嗜睡、昏迷、抽风、呼吸衰竭为主要特点。中医治疗暑病，不能一法、一方、一药；治疗“乙脑”也不能法、一方、一药。“乙脑”患者，受邪缓急，方有大小，立法谴药，寒热温凉，随病情而异。并结合气候、环境、年龄等情况全面分析，抓主要矛盾或矛盾的主要方面，给以恰当的治疗。我对“乙脑”辨证论治与随证施治经过实践总结提出辛凉透邪等八法，作为临床治疗“乙脑”

2、的参考。1.辛凉透邪法辛凉透邪是治疗“乙脑”的主要一法。前人经验有风淫于内，治以辛凉，在卫汗之可也。温热病初起，邪未深入，总宜辛凉透发，使其热邪外达而愈。否则，滥用苦寒或香窜之品，必致邪遏郁不解，或引邪深入，贻误病程。（1）邪在卫分：临床症状可见头痛，微恶寒，发热无汗，或有汗不透，口渴，呕吐，脉浮数或滑数，舌质正常苔薄白，治宜辛凉平剂银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子），或银翘散合葱豉汤（葱白、淡豆豉）。若头痛，身微热，口微渴，但咳，可选用辛凉轻剂桑菊饮（桑叶、菊花、

3、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、甘草、苇根）加减。咳与头痛重者，多用桑菊饮加减，身热重者多用银翘散加减。（2）邪在气分：发热不恶寒，反恶热，大汗出大烦渴，面赤头痛呕吐。脉浮洪数，舌质红苔黄，治宜辛凉重剂白虎汤（生石膏、知母、生甘草、粳米）加减，脉芤甚者加人参。吴鞠通说，白虎为暑温之正剂，其源出自《金匮要略》。叶天士说，暑热—证，古人以白虎为主方。吴、叶二人之意，说明白虎汤治疗暑温的重要性。若夹湿身重者，可选白虎加苍术汤。若表实无汗，面赤口渴，右脉洪大，左脉反小，则可选用新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚朴、双花、

4、连翘）或黄连香薷饮（香薷、扁豆、厚朴、黄连）加减。或二香饮（苏叶、藿香、白茯苓、扁豆、厚朴、陈皮、半夏、甘草、大腹皮、桔梗、香薷、川连）加减。此外，还有凉膈散（连翘、黄芩、栀子、薄荷、酒大黄、芒硝、生甘草、竹叶）、六一散（滑石、甘草）、辰砂益元散（六一散加辰砂）、碧玉散（六一散加青黛）、芦根竹叶汤（芦根、竹叶）等方随证选用。2.逐秽通里法临床治疗“乙脑”，若邪尚在卫在气，应以不失宣透达邪外出而从表解为原则。若暑秽内阻，热结阳明，治宜芳香以逐秽，清下以通里，里通表自和也。否则，热毒内陷，升降失司，三焦不利

5、，诸窍闭滞，温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞。就是说，当下则下，当通即通，随证施治，不可拘泥。（1）逐秽：暑秽弥漫三焦，逆传心包，诸窍闭阻，神志不清，昏迷谵语，烦躁不安，舌绛苔少，脉细数，急宜逐秽开窍，清热解毒，可选用安宫牛黄丸或紫雪丹。若三焦聚急，痰涎壅盛，酌用陷胸承气汤。（2）通里：面目俱赤，气粗声重，潮热谵语，舌苔老黄或者起刺，腹满便闭，脉沉数或沉实，治宜峻下热结，可选用大小承气汤（仲景方）或三一承气汤（即大承气汤加甘草）之类加减。若热结旁流，选调胃承气汤（仲景方）加减。若下后数

6、日，热不退，口燥咽干，舌苔干黑，脉沉数有力，选护胃承气汤（大黄、玄参、细生地、丹皮、知母、麦冬）加减。若喘促，痰涎壅盛，脉右寸实大，肺气不降者，选宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮）加减。若小便赤痛，口渴，时烦，脉左牢坚，选导赤承气汤（赤芍、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝）加减。若邪闭心包，内窍不通，神昏舌短，饮不解渴，选牛黄承气汤（即安宫牛黄丸加生大黄）加减。若津液不足，大便干燥，选增液汤（玄参、麦冬、细生地）加减；仍不下者，选增液承气汤（即增液汤加大黄、芒硝）加减。下之不通，邪实正虚不能受药

7、者，治宜攻补兼施，选新加黄龙汤（细生地、甘草、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁）加减。逐秽通里，本为一法，临床互参，有机结合，灵活运用。若暑秽重而热结轻，可服安宫牛黄丸或紫雪丹，加服少量大黄汁；若热结重而暑秽轻，可在诸承气汤中加少量安宫牛黄丸或紫雪丹。同时，要脉证互参，抓主要矛盾，例如：阳明温病，下利，谵语，右脉实或滑疾者，治以通里清热为主，可选用小承气汤加减；若脉不实者，治宜开窍逐秽为主，可选用安宫牛黄丸或紫雪丹。3.清热解毒法暑邪，六淫之一。暑热伤人，其性最烈，热甚化火，火极而为毒，

8、乃暑温发展所致，治宜采用清热解毒一法，急清其热，直泻其毒。临床应初视热邪深浅，辨在营在血等，随证施治。若表里俱热，气血两燔，发热恶寒，头痛剧烈，狂躁心烦，谵语不寐，或吐血衄血，脉浮洪数，或沉细数，治宜清热解毒，选清瘟败毒饮（生石膏、细生地乌犀角、川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶）加减。若表里大热，选升降散（僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄）加减。若热邪伤厥阴，目常开不闭或喜闭不开，时有谵语烦渴舌赤，夜睡不安，脉虚者，