体格检查评分表(三基).docx

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1、体格检查(A卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1一般项目检查12分1.观察受检者一般状况并报告其内容（营养、发育、神志、体位、面容与表情）32.测腋温，测温方法正确（1.5分），读表报告结果（0.5分）23.触诊桡动脉，时间至少30秒，报告脉搏频率、节律、强度（1分），双手同时触诊

2、左右侧桡动脉，检查其对称性，口述检查结果（1分）24.计数并观察呼吸，报告每分钟呼吸次数15.测量右上肢血压：体位，袖带绑扎位置、松紧度，血压计数摆放与心脏同一水平、充气与测压过程规范（3分），测血压2-3次，报告测压结果mmHg(1分)4头颅与五官检查73分1.观察头颅外形、毛发分布、色泽，头颅有无异常运动；触诊头颅有无压痛、包块等42.视诊双眼及双眉，报告视诊结果23.检查下睑结膜、球结膜和巩膜（2分）；检查双侧泪囊（2分）；翻转上睑，检查上睑结膜、球结膜和巩膜，检查方法及报告结果正确64.检查眼球运动（目标物距眼球约30-40cm，

3、检查六个方位），检查顺序及方法正确45.检查瞳孔（形状、大小、对称性）；检查直接、间接对光反射；检查集合反射66.检查双侧外耳及乳突（有无压痛）；检查颞颌关节；分别检查双耳听力37.检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气情况38.检查上颌窦、额窦、筛窦有无压痛，局部有无肿胀，检查方法及部位正确，报告结果39.观察口唇、牙齿、牙龈，报告正确结果210.嘱受检者张口，借助压舌板、灯光检查口咽部、颊粘膜、上颚、扁桃体，报告结果411.检查舌质,舌苔;伸舌检查舌下神经;报告检查结果212.检查面神经运动功能(视诊,嘱受检者皱眉、闭目、露齿

4、、鼓腮或吹口哨)，报告检查结果413.检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌或以手对抗张口动作）；检查三叉神经感觉支（自上而下、左右对比），报告检查结果414.暴露颈部，观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈和颈静脉搏动，报告检查结果415.触诊头颈部8组淋巴结，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告检查结果516.触诊甲状软骨，甲状腺峡部及侧叶，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告结果817.听诊左右侧颈动脉及甲状腺（2分），触诊气管位置418.检查颈椎屈曲、侧弯、旋转运动（3分），检查副神经（耸肩、对抗头部旋转）（2分）5查体时间及综合评价5分1.检

5、查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分评委签名年月日体格检查(B卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1前侧胸廓、胸壁检查25分1.告知被检查者取卧位或坐位，充分暴露前胸部22.观察胸廓外形、对称性、皮肤和呼吸运动等，报告结

6、果正确53.分别触诊左、右乳房（四个象限及乳头），检查手法及部位正确（6分），顺利（1分），报告结果（1分）84.检查左右侧淋巴结，手法正确，口述各组淋巴结名称与所指位置正确（4分）检查顺序（0.5分）报告结果（1分）85.触诊胸壁弹性，有无压痛（3分），报告结果正确（1分）4前胸肺检查58分1.检查双侧呼吸动度，检查方法正确（4分），报告结果正确（2分）62.检查双侧有无胸膜摩擦感，检查方向正确，报告检查结果63.检查双侧触觉语颤，检查方法、顺序正确（自上而下，自外向内，两侧对比）（6分），报告检查结果（2分）84.间接叩诊法：叩诊方法

7、（10分），顺序（3分），对比（3分），报告检查结果（2分）185.听诊双肺：自肺尖起至肺底，左右侧对比，每个部位听诊1-2个呼吸周期（5分），口述听诊内容：正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，胸膜摩擦音及语音共振，每项1.5分，报告听诊结果（2分）20查体时间及综合评价5分1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52.查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分评委签名年月日体格检查(C卷)评分表(100分)姓名职称科室得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)

8、22.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1心脏检查85分1.告知被检查者取卧位