第5.6节：心电图测量方法和正常心电图 ppt课件.ppt

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1、第一章心电图第五篇辅助检查西诊教研室刘慧第二节心电图的测和正常数据CompanyLogo心电图记录纸的组成1心率的计算2一、心电图测量心电图各波、段、间期的测量3心电轴4各波段的正常范围及其变化的临床意义54-心电图纸由纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横轴代表时间，纵轴代表心电强度一、心电图记录纸的组成5振幅：0.1mV时间：0.04s心电图纸的记录单位走纸速度25mm/s标准电压1mV=10mm一、心电图记录纸的组成6二、心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min大格数11.523456心率（次/分）

2、300200150100756050R-R或P-P间距对应不同大格数时的心率8三、心电图各波、段、间期的测量1.各波振幅（电压）的测量P波测量以P波前水平线为基线。9三、心电图各波、段、间期的测量其它波段测量以QRS波起始部水平线为基线。测正向波由基线上缘至波顶端。测负向波由基线下缘至波底端。2.各波段时间的测量11（3）室壁激动时间（VAT）（R峰时间）过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间3R峰时间12QRS波群起点至R波顶点垂直线的间距，若R波有切迹或有R’波，则以最后的R波峰为准对诊断心室肥大和束支阻滞有一定意义V1V2＜0.0

3、4ｓV5V6＜0.05ｓ（3）室壁激动时间（VAT）（R峰时间）4.ST段移位以QRS波群起始部作为参考水平线，当ST段下移时，应测量ST段下缘距参考水平线下缘的垂直距离。J点60毫秒或80毫秒4.ST段移位15P5.12导联同步心电图仪记录的心电图时间、间期测量应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点16PP-R间期PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间PR间期测量：应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点。17PQRSP-R间期P-R段QRS波群反映心

4、室除极的全过程从12导联同步记录中最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点18PQRSTP-R间期P-R段S-T段除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程形成了ST段和T波19PQRSTUP-R间期Q-T间期P-R段S-T段Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间QT间期：应是12导联同步心电图中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。204、平均心电轴一般是指平均QRS心电轴定义：是心室除极过程中，全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。平均心电轴代表心室总体除极总方向，

5、它是投影在前额面上的心电轴，正常人左室除极向量占优势，故QRS电轴在额面朝向左下，位于0--+90之间，心电轴的方向能确定QRS波在各导联的形态和方向22（1）、目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向，判断心电轴是否偏移平均心电轴测定方法正常右偏左偏23（2）振幅法：测算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和值，代入Ⅰ、Ⅲ导联轴坐标中画垂直线，测二线交点与0点连线方向角度平均心电轴测定方法心电轴测量—计算法30°I＋III＋－－253）查表法：测算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和值，代入专门表格中，查出心电轴数值许多心电仪可自动检测心电轴平均心电轴

6、测定方法ⅠⅡⅢⅠ：R波+13Q波—1.5+13-1=12Ⅲ：R波+2Q波—11+2-11=—9查表法3.心电轴的检测临床意义determinationofaxisdeviation-30°－+90°正常范围-30°－-90°电轴左偏+90°－+180°电轴右偏-90－-180°极度右偏或不确定电轴平均心电轴的临床意义心脏解剖位置横位心电轴可左偏，垂位心电轴可右偏，左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义心室内除极顺序异常激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤

7、维化，心肌梗死心电轴改变的临床意义电轴左偏：见于左室肥大、左前分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大、左后分支传导阻滞不确定电轴：正常变异、肺心病、冠心病、高血压等1.P波P波：反映心房除极过程。P波（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。切迹前第一波峰反映右心房除极，切迹前第二波峰反映左心房除极，中间反映左右心房共同除极34P波：（1）形态：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下，所以P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。心房除极的

8、电位变化（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。0.04s0.1mV振幅（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。时间PR间期时间＞0.12s左房肥大PR间期振幅＞0.25mv右