箱涵底板模板.doc

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1、廊坊第三大南通道检验申请批复单承包单位：廊坊市交通公路工程有限公司　合同号：一监理单位：廊坊市交通技术咨询监理公司编号：2012-XHBY-006A监表06工程名称K14+797箱涵里程桩号K14+797具体部位箱涵底板模板检验内容相邻模板高差、表面平整度、轴线、模内长度、宽度、高度要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字监理员收件日期、时间和签字监理员评论和签字：本项目可以/不可以继续进行可以□不可以□质量证明附件：专业监理工程师签字：日期：承包人收到日期、时间签字廊坊第三大南通道箱涵底板模

2、板安装检查记录表承包单位：廊坊市交通公路工程有限公司桩号及部位：k14+797箱涵底板合同号：监理单位：廊坊市交通技术咨询监理公司工程名称：涵洞工程编号：2012-XHJB-009A检表序号检测项目设计值单位允许偏差实测值或实测偏差值检测点数合格点数合格率%123456789101相邻模板高差mm22表面平整度mm53轴线偏位mm104模内长度mm±205模内宽度mm±206模内高度mm±20检测：复核：技术负责人：年月日