医学影像学胸部ppt课件.ppt

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1、肺脓肿（lungabscess）病原菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰，杵状指肺脓肿X线表现病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整洞底部常见液平慢性：洞壁变薄、空腔缩小周围有较多紊乱的条索状纤维病灶40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后肺脓肿CT表现对脓肿壁的显示较平片清晰易于观察脓腔周围情况肺脓肿鉴别诊断与结核性和肺癌空洞进行鉴别结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段较小、壁光滑、周围常有卫星灶肺癌：洞

2、壁厚、空洞常呈偏心性内壁缘高低不平、可有癌结节外壁可有分叶及毛刺征肺结核病原菌：人型或牛型结核杆菌病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散血行播散、支气管播散愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化肺结核的临床分类以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准结核分为五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）原发型肺结核（Ⅰ型）初次感染所发生的肺结核，多见于儿童症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎胸内淋巴结结核结节型、炎症型原发型肺结核影像表现原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影淋巴管炎:由原发灶

3、向肺门走行的条索状影肺门、纵隔淋巴结肿大增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大特别对隆突下淋巴结的显示更敏感原发型肺结核原发肺结核抗结核治疗后19岁、男2个月后突然胸痛血行播散型肺结核（Ⅱ型）为结核菌经血行播散的肺结核根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）亚急性及慢性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核结核菌一次大量入血发病急，症状重约10日后出现粟粒病灶急性血行播散型肺结核X线表现两肺弥漫性粟粒状阴影粟粒大小为1—2mm边缘清晰特点：三均匀（分布、大小、密度）急性血行播散型

4、肺结核CT表现HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影对早期病变的显示由于平片特点：三均匀（分布、大小、密度）与支气管走行无关血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核少量结核菌长时间内多次入血发病症状轻病灶大小、密度、分布三不均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及CT表现特点：三不均匀（分布、大小、密度）多位于两肺上、中肺野病灶结节大小不等，病灶可融合干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞CT表现与X线相同慢性血行播散性肺结核浸润型肺结核（Ⅲ型）系继发性肺结核，成年结核中最常见型感染途径：静止的原发灶重新活动外源性再感染临床表现：低热、乏力、咳

5、嗽、盗汗严重者咯血、胸痛、消瘦浸润型肺结核X线表现病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主要为8种征象局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段大叶性干酪性肺炎增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状，为结核典型表现浸润型肺结核X线表现结核球：圆形、大小0.5—4cm、多为2—3cm边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶内部可见钙化，呈斑状、层状和环状结核球周围常见散在小增殖灶，称“卫星灶”空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连浸润型肺结核X线表现支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除表现为沿支气管分布的斑片

6、状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的高密度影小叶间隔增厚：索条及网格阴影浸润型肺结核CT表现与X线表现相似，以下几点更具优势：发现病灶内小空洞和小钙化准确了解空洞壁的情况了解结核球形态、密度、轮廓增强扫描时结核球不强化或呈环状强化观察到支气管内膜结核引起的变化浸润型肺结核肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核治疗前抗痨6个月后肺结核结核球肺结核肺结核慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病慢性

7、纤维空洞型肺结核X线表现肺上中部不规则透亮区空洞壁厚，周围有大量纤维粘连引流支气管与空洞相通，呈“轨道征”空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶慢性纤维空洞型肺结核X线表现肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈“垂柳”状中下肺野呈气肿改变常见胸膜增厚及粘连伴有支气管播散性结核病灶慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎（Ⅴ型）多见于儿童和青年邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗剧烈胸痛，胸片无异常湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性结核症状，胸腔积液胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜炎型肺结核肺结核鉴别诊断结核影像

8、表现复杂繁多，应注意鉴别诊断结核球与周围型肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别CT可提供结核病