内科学绪论课件.ppt

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1、《内科学》第一章绪论1内科学的地位内科学－论述人体各系统各种疾病的病因，发病机理，临床表现，诊断，治疗和预防的学科。1.临床医学基础学科。涉及面广，整体性强。本书所述十章（呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素所致疾病）。涉及内科所有疾病。2。是临床医学各科的基础与各科联系密切。2学习方法关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力1。理论－实践－再理论－再实践，不断提高。2。以常见病，多发病为重点，注重三基－基础理论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。4.分为系统学习（理论）见习和

2、毕业实习（实践）。3内科教学的核心－正确作出疾病的诊断内科疾病的诊断思路主诉－问诊（详细地询问病史)－体检(系统的体格检查)－实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查)综合材料，慎密思考－鉴别诊断－诊断(怀疑态度,反复验证)－正确治疗4进展1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物－心理－社会模式过去：注重躯体疾病防治－忽视心理，社会，环境因素现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境因素的长期防治。2.循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。5现在：上世纪80年代循证医学

3、应运而生。前瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据－做出医疗决策的基础。指南个体化3.内科各专业学科进展药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿瘤药物等）技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治，造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等）要求更专业化，专科化。内科－－专科6CT7血管造影8数字显影9磁共震10四维彩超11如何学好内科学努力学习基础理论，基本知识，了解新进展，不断更新，不断提高。掌握基本技能，勤于实践。理论联系实际。培养综合分析能力和解决实际问题的能力。良好的医德医风，高度的责任心和同情心。12呼吸系统疾病第一章总论13

4、呼吸系统疾病是常见病多发病1.　2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36％　不含肺癌）农村第一（22.46％　不含肺结核）2.　理化因子　生物因子　人口老龄化3.　SARS（severeacuterespiratorysyndrome）禽流感，艾滋病，间质病，肺血管病等呼吸系统疾病危害大，防治任务重。14呼吸系统的结构功能与疾病的关系1.与体外环境沟通：（呼吸面积100㎡　气体进出10000L/天）有机或无机粉尘进入2.防御功能：物理（加温　咳嗽　粘液－纤毛系统）化学（溶菌酶）细胞吞噬（肺泡巨噬细胞　多形核粒细胞）免疫（B细胞－IgAIgM　T细胞介导的迟

5、发型变态反应）15各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变3.循环系统肺循环（低压　低阻　高容）：易发生肺水肿或胸腔积液两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通：菌栓　血栓　癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散16影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟：二氧化硅　煤尘　棉肺；吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。2.吸入性变应原增加：尘螨（地毯　窗帘）宠物，空调机真菌等。173.病原学的变异和耐药性的增加肺结核耐药率20%;至今尚无防治病毒的特效方法;耐药细菌种类增加;SARS;免疫低下或缺陷者的感染18呼

6、吸系统的诊断1.病史现病史传染病接触史职业史吸烟史特殊饮食史特殊药物使用史家族史192.症状(1)咳嗽刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛发作性干咳高亢的干咳伴呼吸困难(2)咳痰性状(白色泡沫粘性黄脓铁锈样红棕色胶冻样粉红色稀薄泡沫痰)量气味(恶臭)(3)咯血痰中带血咯鲜血(4)呼吸困难急性慢性反复发作性;吸气性呼气性混合性(5)胸痛强度(隐痛刀割样针刺样牵拉样)发生的速度部位伴随症状203.体征随病变的性质范围而不同气管炎肺炎IPF胸腔积液气胸肺不张214.实验室和其他检查(1)血液检查中性粒细胞嗜酸性粒细胞血清学抗体(2)抗原皮肤试验哮喘结核真菌(3)痰液检查痰涂片定

7、量培养环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样(4)胸液检查和胸膜活检渗出性漏出性;结核性恶性(溶菌酶ADACEA染色体分析脱落细胞胸膜病理活检)22(5)影像学检查X线CT(CTPA)MRI肺血管造影(6)支气管镜和胸腔镜检查:直接窥视黏膜刷检和钳检肺泡灌洗肺或胸膜活检治疗:介入(微波激光高频电刀)取异物局部注射(7)放射性核素扫描(8)肺活体组织检查经支气管镜病灶活检TBLBTBNA胸透B超或CT引导经胸肺活检23(9)超声检查胸腔积液及肺外周肿物定位指导穿刺(10)呼吸功能测定阻塞性限制性混合性VCRVTCLRV/TCLFEV1FEV1/FVCMM

8、FR24胸