浅议城乡医疗保障一体化.doc

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1、浅议城乡医疗保障一体化三个一体化城乡医疗保障体系一体化的内容包括医疗保障管理机构一体化、医疗卫生资源一体化，最终实现医疗保障资金的一体化，从而实现“人人享有医疗保障”的目标。管理机构一体化。当前，农村合作医疗制度由于没有法律上的规定和约束，因此没有一个固定的、专业的政府机构对其进行管理，政府文件中也只是提到“农村合作医疗协调小组”“新型农村合作医疗管理委员会"等机构，这样就形成由各级党委协调、政府指导、相关部门参与的医疗保障管理机构。城镇医疗保障制度的管理机构不同于农村合作医疗，有统一的医疗保障基金管理机构，如

2、在市一级为劳动和社会保障局。医疗保障属于公共服务，必须有政府的管理作为其运行的保障。城乡一体化的医疗保障，要有一个法定的、统一的政府组织对其进行管理。从中央到地方的各级政府设立专业医疗保障组织机构，垂直领导，对城市和农村的医疗保障事业统一管理。各级政府中的医疗保障机构按照分级管理，以市（县）医疗保障为主的医疗保障管理体制，对医疗保障工作承担全面责任。同时，各级党委和政府要组织协调有关部门，动员全社会力量共同做好医疗保障工作。医疗资源一体化。造成我国医疗设施布局不合理的因素很多，其中有医疗服务价格扭曲的问题，有医

3、院补偿机制缺陷和二级医院的分工不明的问题，有对医疗设施投资和管理条块分割、布局缺少规划的问题，也有一些基层政府以长官意志对医疗设施投资加以干预的问题。总的看来，城乡医疗卫生资源的一体化要从市场和政府两方面来突破。市场方面，社会主义市场经济的运行机制具有合理配置卫生资源的重要作用。从宏观方面看，全社会医疗卫生服务供给和需求是在不断变化的，通过市场配置卫生资源，可以较充分、较合理地发挥卫生资源的作用，减少和避免资源的浪费。从微观方面看，市场经济要求每个医疗保健服务“产品"生产单位都必须充分利用各种资源，以最少的劳动

4、消耗取得最大的劳动成果，并以价格合理、质量优良的医疗服务，参与医疗卫生服务市场的竞争。政府在城乡医疗资源一体化中的当务之急，是改进医疗服务机构的组织体制，加强对医疗服务设施投资和建设的区域规划。首先，在城镇主要是大城市建立二级医院的合理分工体系，重点发展社区卫生服务，构建双层结构的医疗服务体系。社区卫生服务的基本功能是以一定社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心的城市基层综合服务体系。发展社区卫生服务，使大景一般门诊病人和手术后需要进行康复治疗，以及可以通过家庭病床治疗的慢性病人的医疗服务问题就近在社区卫生服务

5、站解决，同时建立与大医院联合的双向转诊制度，使危急重症病人也可及时得到治疗。其次，在基本理顺大城市医疗资源布局的同时，医疗资源可通过医疗集团组织向小城镇和乡一级行政区域转移和扩散。这种新的医疗服务集团不仅是理顺城镇医疗资源分布的重要组织形式，而且•町连通城乡，盘活医疗资源存量。医疗集团可以凭借自身的人才和管理优势,“兼并”或“租用”小城镇医院或乡卫生院作为自己的分支机构，从而构成向农村提供医疗服务的初级网。医疗设备可顺着“大城市一小城镇一乡”的通道转移。保障资金一体化。当前农村医疗保障制度发展缓慢，新型农村合作

6、医疗制度存在一些问题，其核心原因是资金问题。农村居民没有钱缴纳含作医疗的费用，或者农村居民没有积极性或者对农村合作医疗不信任，总之农村合作医疗没有像城镇职工医疗保险那样稳定的医疗保障费用。医疗保障资金的筹集对象无非包括政府、社会和个人三方面。首先，政府财政支持资金的筹集。明确政府支持的力度和水平，不仅是医疗保障筹资的稳定来源，而且是医疗保障健康持续发展的必要条件。政府财政资金来源比较广泛，一是税收，在现有国家或地方税收中建立倾向农村健康保障专项基金，在地方税收中开征农村健康保障税，对饮食、服务、娱乐等行业开征卫

7、生税，征收烟草生产经营附加税，药品生产经营附加税，对从事保健、美容、健身等高档次消费服务行业征收…定的特别税，对损害人民身体健康的行业和产业开征医疗保障税，对高档化妆品、高档电器、高档汽车等奢侈品消费开征特别消费税等。二是预算外收入，各级地方政府均有一定数量的预算外收入，提取一定比例的收入建地方健康保障基金,也可以将某些预算外收费项目的收入作为健康保障基金,如医疗卫生机构预算外收入政府集中部分、药品收入政府提取部分。三是扶贫资金，在各级政府安排的扶贫救助资金中明确规定有多少用于农村居民健康保障。其次，在确定社会

8、化多元筹资渠道时，从社会公正的角度，以社会化的眼光寻找社会筹资的切入点，如国家可发行农村居民健康保障债券或农村居民健康保障彩票筹集资金，在国债收入中安排一定数额用于农村健康保障，鼓励或侣导社会各界对农村居民健康保障捐款等。再次，在筹资政策的落实上，一是个人或家庭缴费的强制性。新型农村合作医疗倡导坚持自愿原则，但根据国情，在目前尚无法律保障的前提下，实际筹资工作不能过分强调自愿，必须有一