临床路径概述课件.ppt

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1、临床路径管理的概述首都医科大学附属北京胸科医院王敬萍2012年03月26日临床路径的起源20世纪60年代初至80年代末，美国人均医疗费用从80美元到上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏制医疗费用，提高医疗资源利用率，保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院在提供医疗服务前已知道付款的数额，即DRGs费用，病人接受的医疗服务均按相同费用支付。这对参加DRGs－PPS的医院而言，最明显的影响是所承担的经济风险。在这种情况下，为了生存，医院必须考虑每一项医疗服务的成本和每一种治疗方案对病人恢复健康

2、所得到的实际效益，并且去探索和研究低于DRGs标准费用的服务模式，以保证医疗质量的持续改进和成本的有效控制。临床路径的起源1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心选择了DRGs中某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗，既可缩短平均住院天数、节约费用，又可达到预期的治疗效果，并证实成功地降低了高涨的医疗费用。此种模式受到了美国医学界的高度重视，并不断发展，逐渐成为既能贯彻持续质量改进COI，又能单病种质量控制的医疗标准化管理模式。后来将这种模式称之为临床路径（Clinicalpathway，CP）。诊断相关组（DRGs）概述

3、1976年，美国耶鲁大学卫生研究中心经过近十年的研究出一种新型的住院病人方案，并首次定名为疾病诊断相关组（diagnosisrelatedgroupssystem，DRGs）。一种病例组合方式，主要是考虑了反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随病等。每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。通过控制DRG的平均住院日和住院费用，充分调动医疗服务的积极性，促使医院

4、挖掘潜力，保证医疗服务质量、提高医院效益和效率，减少医疗资源的浪费。北京目前试点DRGs工作，以便进一步推广。临床路径发展的国内外现状近30年来，在英、澳大利亚、日本、新加坡等国家和台湾地区得以广泛应用。1996年在北京、天津、浙江等一些城市最早引入临床路径管理，并开展了部分研究和试点工作，取得了不同程度的成绩，但远没有形成规模。2009年随着医药卫生体制的改革，卫生部将实施临床路径作为公立医院改革的核心工作和突破口。卫生部颁布了《临床路径管理试点工作方案》，并制定了22个专业112个病种的临床路径，在全国50家医院开展试点工作

5、。截止２０１１年底累计制定了３００多个病种；目前至少又增加了3个结核病临床路径。单病种质量管理的医疗护理服务新模式：按病种设计最佳医疗和护理方案、提供高质量高效率的服务；诊疗行为规范：缩短平均住院日、合理控制医疗费用；医疗费用的控制：满足了医院、患者、保险三方面的要求；增强医院竞争力；是应对国内“按例计费”DRGs的必然选择。实行临床路径现实意义医疗改革的指标卫生部出台的“医院等级评审”文件，要求将临床路径管理覆盖范围扩大，每个综合医院至少开展10个病种临床路径管理，专科医院不少于5个病种。对符合临床路径管理的病种，患者入径率不

6、低于50%，完成率不低于70%”。2011年8月1日北京市人社局、卫生局、财政局和发改委联合下发了《关于开展按病种分组付费试点工作的通知》，启动了按病种分组付费改革，在单病种收费的基础上又迈出一步。北京六家医院、108个病种试点按病种分组付费（DRGs）的医保支付模式。临床路径的概念临床路径(clinicalpathway,CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确

7、的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。。以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴通过制定临床路径表为患者提供有时间的、有序的、有效的多学科临床照护，使之在预定时间内达到预期目标临床路径单、患者满意度调查、变异记录单医师和患者两个版本-临床路径住院流程临床路径内容10时间住院第1-3天住院第3-10天主要诊疗工作□询问病史及进行体格检查□初步评估病情□完成病历书写□完善必要检查□根据病情对症、支持治疗□上级医师查房，制定诊疗计划□确定抗结核治疗方案，签署药物治

8、疗知□情同意书，开始抗结核治疗□全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划□处理基础性疾病及对症治疗□根据患者病情调整、制定合理治疗方案□观察药品不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□肺结核护理常规□二-三级护理□普食□抗结核药物治疗临时医嘱：□血