厥阴病辨证ppt课件.ppt

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1、厥阴病厥阴的意义：“两阴交尽，谓之厥阴”，又称“一阴”。厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头。“一阴至绝作晦朔”。晦，指阴历每月最后一天。朔，是阴历每月的初一，第一天。阴阳转化，物极必反晦朔阴尽阳生三阴之中，以太阴为阴气最多，少阴次之，至厥阴则为阴尽阳生。从自然界发展的规律讲，阳到了极点，阳气开始下降，阴气开始上升，阴到了极点，阴气开始下降，阳气开始上升，周而复始。厥阴为阴尽阳生之脏。所以病多表现为寒热错杂证。证候类型厥阴病上热下寒证手足厥逆证厥热胜复日·山田正珍“厥阴篇亡而不传”。陆渊雷“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案，篇中称厥阴病者，仅

2、有四条，除首条提纲证候外，余三条文略而理不清，无可研索。”赵开美翻刻宋版《伤寒论》的“辨厥阴病脉证并治”题目下，有“厥利呕哕附”几个字治疗原则寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂则寒热兼治第一节厥阴病提纲326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。相火被郁消渴气上撞心心中疼热上热饥肝热犯胃下寒不欲食食则吐蛔脾不健运脾胃虚寒，强食不纳，蛔得食味而上窜第二节厥阴病本证一、寒热错杂证338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，

3、而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（一）乌梅丸证伤寒脉微、厥肤冷（全身冷）躁无暂安时（躁扰无一时安宁）脏厥和脏厥鉴别少阴肾阳虚衰至厥蛔厥吐蛔-病人有吐蛔史或有大便排蛔的病史病者静而复时烦，须臾复止-发作性脉微而厥-蛔虫上扰所致脏寒-肠中虚寒蛔上入其膈-蛔虫避寒喜温得食而呕，又烦，蛔闻食臭出【病机】上热下寒，寒热错杂【治法】清上温下－－乌梅丸乌梅丸乌梅：安蛔止痛黄连、黄柏：苦寒，清上热细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝：温以祛下寒人参、当归：益气养血

4、米饭、蜂蜜：和胃缓急得酸则静得苦则下得辛则伏临床运用：1、蛔厥2、久利病案全国仲景学说研究会四川老中医江尔逊（二）干姜黄芩黄连人参汤证359条：伤寒本自寒下，医复吐下之。寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。王太仆“食入即吐，是有火也”。陆渊雷“凡朝食暮吐者，责其胃寒，食入即吐者，责其胃热”。（三）麻黄升麻汤证357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不止，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。阳陷于里，郁而不伸—寸脉沉而迟。伤寒六七日阳郁不达四未—手足厥逆。熏灼咽喉—喉咽不利。气机

5、逆乱，邪郁于上损伤肺络—唾脓血。大下后，阳气损伤—脾失运化，水湿下趋，下部脉不至,泄利不止。证候分析李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十多日不退，邀余诊。切脉未竞，已下利两次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血，寸脉浮中两按皆无，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不惬意。复拟干姜黄连黄苓人参汤，终觉未安。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。病案然沉思不得寐，复讯李父：病人曾出汗几次?曰：始终无汗。曾服下剂否?曰：曾服泻盐

6、三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余日：得之矣，此麻黄升麻汤证也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质，新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧痰，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在，热闭于内故四肢厥冷。大下之后，气血奔急于里，故阳脉沉弱。水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗，有苓术，干姜化水，利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用黄芩，知母，石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以

7、祛脓血；用天冬以清利痰脓；明日即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也，加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用。经方以不加减为贵也，后果愈。《陈逊斋治案》第三节辨厥热胜复证1.热多厥少，阳复阴退，病当愈，热太过者，亦为病进。伤寒先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（334）2.厥多热少，主病进。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。（342）3.厥热相等，阴阳平衡则病愈。伤寒病，

8、厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336）第四节辨厥证337条：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。病因症状1.热厥伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦