全麻苏醒期躁动.ppt

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1、全麻苏醒期躁动潍坊市人民医院麻醉科郎堡全麻苏醒期躁动（emergenceagitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍，患者出现一些不适当行为，如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。EA的发生时间和发生率EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后15min左右，TerriVoepel-Lewis等统计关于儿童的EA发生时间（多发时间拔管后3-45min；平均14±11min）,流行病学的研究数据成人发生率5.3％，儿童大约12-13％，尤其在学龄前儿童，老年人的发生率亦较高。EA的危害EA不论是对病人本身以及某些需要

2、术后安静的手术造成了极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除引流管、尿管、胃管，肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血，而医护人员亦需要较多的人力来处理。并且在病人躁动时，循环系统不稳定，血压升高，心率增快，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。此外，在一些术后要求病人安静的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响。EA发生原因1、患者自身原因2、手术原因3、麻醉相关因素4、其他患者自身原因1、年龄和性别

3、：儿童和青壮年多见；2-5岁小儿全麻后发生率最高（40%）；男性(27.81%)高于女性(14.39%)。2、术前焦虑：焦虑状态增加十点，术后谵妄的发生率提高10%3、既往史：酒精成瘾、阿片类药物成瘾、长期服用抗抑郁药物、脑疾病精神病史、血电解质或血糖异常等手术原因1、手术类型及时间：五官科手术、乳腺手术；长时间手术2、疼痛:一大要素；疼痛并不能解释所有的躁动，如七氟醚全麻行MRI检查。3、不良刺激:疼痛、气管导管、尿管、心理应激、制动不当4、术中术后并发症：低氧血症、低血压、心律失常、胃胀气、尿潴留、脑水肿、颅内压增高等与全麻苏醒躁动相关药物药物麻醉前用药术后催醒药其他药物静脉麻醉药吸入麻醉

4、药麻醉前用药与手术后躁动东莨菪碱、阿托品吩噻嗪类巴比妥类药麻醉诱导药物与术后躁动咪唑安定16.25%氯胺酮17.19%依托咪酯32.03%硫喷妥纳43.75%术毕苏醒延迟的病人运用催醒药会增加EA的发生率1、小儿七氟醚全麻中辅以propofol1mg/kg，显著降低EA的发生率；2、静吸复合麻醉可以减少全凭吸入麻醉苏醒期躁动的发生率3、研究发现全凭静脉麻醉（13.61%）比静吸复合麻醉（39.31%）术后躁动发生率低麻醉方式与苏醒期躁动吸入麻醉是引起术后躁动的最主要原因吸入麻醉与苏醒期躁动安氟醚：躁动、抽搐或惊厥，高浓度七氟醚：门诊或小儿手术；复合应用可乐定、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、神经阻滞

5、都能降低七氟醚麻醉后EA发生率地氟醚：诱导时吸入七氟醚，地氟醚维持，躁动发生率明显低于单纯吸入七氟醚麻醉大多数吸入麻醉药都与术后躁动的发生有关一些未经历外科手术的实验表明，在去除外科手术的因素，没有疼痛刺激下，吸入麻醉药仍可引起躁动的发生联合应用七氟醚和异氟醚进行诱导和维持的小儿，术后躁动发生率比任何麻醉药物都要高两倍。EA的可能机制有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因神经解剖学基础：可能是皮层或皮层下神经环路的异常吸入麻醉由于苏醒过快，中枢恢复时间不一，大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被解放，出现中枢局灶敏感化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力，在某些有害刺激的作用下，

6、中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发术后躁动GABA受体介导的突触后抑制电流与EA的发生可能有关丙泊酚、咪唑安定能够增强GABA受体的抑制作用，改善七氟醚麻醉后恢复情况Ben-Ari等指出，出生后GABA受体兴奋性作用占优势，而小儿则是抑制性作用占优势。可以用来解释学龄前儿童全麻后躁动明显高于学龄儿童EA的防治尽量避免或减少引起EA可能因素对预防有一定的帮助尽量在手术结束时排净吸入麻醉药，但停用吸入麻醉药时，浓度要缓慢降低，同时要保证镇痛瑞芬太尼麻醉停药后要有后续的镇痛措施术中肌松药使用时机注意调控，尽量早停肌松药，或使用短效肌松药在肌松恢复的前提下于一定麻醉深度下拔管，同时静注少量利多卡因和丙泊

7、酚，使拔管这一恶性刺激不致引起过强反应，可以减少躁动尽量减少一些恶性刺激作用如吸痰、导尿、气管导管刺激等躁动时应给与适量的镇痛药或镇静药，同时加强吸氧通气总结总之引起术后躁动的因素很多，因此术后躁动的治疗比较困难。EA应以预防为主，术中尽量避免高浓度、长时间吸入，在手术结束前早停药，避免从吸入麻醉中快速催醒。一旦出现躁动，可适当应用阿片类药、小量丙泊酚或咪唑安定谢谢大家！