《外科学总论》课件：创伤和战伤.ppt

《《外科学总论》课件：创伤和战伤.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、创伤和战伤traumaandWeaponwound创伤自古危害人类健康随着社会不断发展和进步而日益增多在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因本章主要阐述有关创伤的基础知识简史公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和伤口包扎术公元前500年，Hippocrates的创伤处理原则。16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合。Lister解决了外科感染。Esmarch发明急救包和止血带。创伤定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma).创伤的重要性:引用著名外科学家裘法祖的话“研究创

2、伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识。创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。创伤的分类按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按伤情轻重按致伤原因：锐器—刺伤、切割。钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤按受伤部位、组织器官部位：颅脑、胸部、腹部、肢体组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂按皮肤是否完整（1）闭合性创伤（closedinjury)皮肤保持完整无缺（2）开放性创伤(openinjury)：皮肤破损出现伤口或创面按伤情轻重轻度中度重度特重度专科常有各自的指标评分.第一节创伤的

3、病理生理从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症。致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克创伤性炎症局部小血管短时间收缩，转变成扩张创伤Cap通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放。缓激肽→使微血管反应,引起疼痛,刺激骨髓使WBC↑C3aC5a→调理免疫

4、细胞功能组胺→微血管舒张，通透性↑引起红肿热IL血小板活化因子（PAF）→血管通透性↑肿瘤坏死因子（TNF)→N、单核-巨噬细胞聚集局部红、肿、热----充血渗出疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放临床症状的程度大多在48～72h达到高峰创伤性炎症表现为创伤性炎症对组织修复的有利作用纤维蛋白的填充和支架作用WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→损坏其

5、他器官免疫反应a.创伤早期处于激发状态(pre-primedstate)b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子→炎症细胞释放大量炎症性介质→级联反应→SIRSc.免疫麻痹(CARS):抗炎反应占优势,对外来刺激反应下降→易感染.神经内分泌系统neuroendocrine1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺.释放去甲肾上腺素及肾上腺素作用：调节心血管功能:HR及心肌收缩力↑,外周血管收缩2.动员体内能源：糖原、脂肪、肌组织分解↑,胰高血糖素↑3.去甲肾上腺素→细胞cAMP↓肾上腺素→细胞cAMP↑2.下丘脑-垂体系统:包括下

6、丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴.丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应:伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素CRH垂体前叶释放促肾上腺皮质激素ACTH肾上腺皮质分泌糖皮质激素任何创伤均可使肾上腺皮质激素分泌增加,其意义在于:a参与机体能源利用：糖异生，使血糖升高;脂肪分解产生能量b抑制炎症反应，减少渗出，稳定WBCc参与儿茶酚胺对血管的调节下丘脑-垂体后叶轴反应创伤后低血容量ADH分泌增加肾远曲管和集合管对水的吸收增加维持循环血量3.肾素-醛固酮系统肾素-醛固酮(renin-aldosterone)血管紧张素原(angiotensinogen

7、)血管紧张素Ⅰ(angiotoninⅠ)血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ)(增强肾小管对Na+的重吸收对恢复循环血量有重要作用)神经内分泌系统作用下糖、蛋白和脂肪的代谢均发生相应变化a.伤后早期出现高血糖，创伤性糖尿病。b.脂肪是伤后最主要的能源。c.严重创伤后，蛋白质分解显著增强，负氮平衡。主要脏器的功能变化1.心血管创伤后出现血容量减少，儿茶酚胺增多，减少皮肤肌肉血流量,维持生命器官血液灌注。2.肺肺挫伤和胸部严重损伤、休克、大量输血输液等,可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或急性肺损伤(ALI).3.肾a失血、失液导致肾血流量减少,抗利尿

8、激素和醛固酮的作用,有助于体液保留.b伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产物可损伤肾小管,导致急性