护理安全管理PPT课件.pptx

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1、护理安全管理基于评估与计划的静脉输液安全管理被动评估血管通道的后果静脉治疗新理念静脉输液评估六要素目录静脉治疗是临床最多的技术操作我国80％住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉注射8瓶药液85%护士＞75%工作时间用于输液操作流程规范没有标准/规范流程复杂/简单执行监督欠缺不规范的静脉治疗操作增加了患者的安全隐患，甚至危害患者的生命安全被动静脉治疗完成任务性质的病人从使用外周通道器材，即传统的钢针、套管针开始静脉治疗对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估被动静脉治疗的后果由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉刺穿机会治疗可能中断给药可能被延误需要重复刺穿需要用中心

2、静脉输液器材完成治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力病人痛苦，护士受气2011输液指南提出化疗药物钢针零容忍！建立静脉治疗新概念主动治疗被动治疗基于输液标准，建立最佳输液途径血管通路的规划从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而这个规划应当随着病人的治疗进展定期进行再评估和进行必要的调整。静脉治疗目标病人与护士双重安全应用循证思维制定输液计划最佳护理证据充分考虑病人需求临床经验循证输液护理政策循证的主要依据临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液协会（INS）指南静脉输液治疗护理学卫生部计生委发布2013-11-14发布2014-5-1实施首次制定护

3、理行业标准输液标准不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗肠外营养pH值<5或>9的液体或药物渗透压大于600mosm/L实施静脉输液评估的意义有效、高效和安全的输液操作保护医务工作者最少的侵入性治疗、保护静脉满足风险/利益的评估静脉输液评估与计划评估病人家庭社会支持程度药物静脉输液工具操作者资质评估病人年龄性别家庭职责手术史异常的化验检查结果肢体的活动状态局部皮肤情况，有无瘢痕家庭社会支持程度费用、维护周期：CVC贝朗导管巴德导管（不耐高压）巴德导管（耐高压）输液港评估药物药物的作用与副作用药物的不良反应药物的渗透压药物的酸碱度药物治疗的类型和周期药物渗透压

4、渗透压表示液体中小颗粒的数量浓度高→颗粒大→粘滞性大正常渗透压280~310moslm/L渗透压影响血管壁细胞水分子移动药物渗透压研究证明：渗透压>600mosm/L的药物可在24h内造成化学静脉炎常见药物渗透压甘露醇110050%GS2526右旋糖苷2000造影剂>100010%NaCl1026卡文830长春新碱610药物pH值pH>9强碱pH<5强酸研究证明：强碱、强酸药物外周输入短期会发生严重的静脉炎常见药物pH值环丙沙星3.3~4.6长春新城3.5~5氯化钾5.0表阿霉素3.0万古霉素3.5顺铂3.5~6环磷酰胺3.0~9.0盐酸多八分丁胺3.5奥美拉唑10.3~11.3

5、VitB62.5~4.0速尿8.5~9.5更昔洛韦钠10.5~11.5去甲万古霉素2.8~4.5氨苄西林钠8~10两性霉素B7.2~8甘霾醇4.5~6.5发疱剂（必须走静脉中心）药物的分子嵌入DNA、RNA中，损害静脉内膜，导致静脉外渗植物类抗生素、抗生素类化疗药大部分为发疱剂。（阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素，紫杉醇等）评估静脉血管直径血管直径手部静脉2~5mm腋静脉~16mm上枝头静脉~6mm锁骨下静脉~19mm上肢贵要静脉~10mm上腔静脉~20mm不同部位的回血流量手背及前臂静脉1~95ml/min肘部及上臂静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉

6、2~2.5L/min评估静脉静脉内膜损害：曾化疗的人，血管内膜损害严重。（记忆效应）避免下肢静脉输液评估穿刺工具头皮针仅限于输液在4h内或单次治疗留置针CVC(中心静脉)PICC(经外周穿刺中心静脉留置)输液港PICC(PeriphererallyInsertedCentralCatheter)经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管输液港（ImplantableVenousaccessPort）完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静

7、脉的导管部分及埋置于皮下的注射座输液工具的应用静脉输液流速控制的发展过程输液过程监督智能化，更精确严格地控制液体流速手动输液调节器微凉注射汞微计量输液器智能输液汞选择输液工具的标准在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管所有的导管均应为不透X射线的为了患者的输液管理，护士将选用最少管腔的导管导管种类留置时间酸碱度、渗透压备注：外周-短导管72~96h酸碱度：5~9渗透压：<500短期治疗外周6天~1年任意中期治疗中心静脉2~3周任意短期治疗输液港（PORT）超过一年任