肝脏与胆道疾病ppt课件.ppt

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1、肝脏与胆道疾病的MRI诊断南华大学附属第一医院刘进才影像学检查手段超声检查CT检查PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查MRI检查MRCP检查超声CTERCPPTCPTCMRCP图像分析一般不作为单独检查，应与常规MRI相结合重视原始图像的观察，避免遗漏腔内小病变注意鉴别假病灶，如胆总管括约肌收缩、肝总管肝右动脉压迹形成的假充盈缺损检查技术●一、扫描前的准备1.扫描前禁食4-6小时2.口服阴性(或阳性)对比剂3.去除所有金属物品4.腹带裹扎腹部及呼吸训练FAC前FAC后胆总管下段小结石相控阵线圈加呼吸门控二、扫描序列的选择自旋回波（SE）反转恢复

2、（IR）梯度回波（GE）屏气法扫描检查技术肝胆系统正常解剖肝脏可分为5叶及8段肝左外叶肝左内叶肝右前叶肝右后叶尾叶底面观前面观肝胆系统正常解剖肝内有四套管道系统：门静脉肝静脉肝动脉肝内胆管肝外胆管正常MRCP表现左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm十二指肠壁内段：2／3在肠壁内单独穿行1／3与主胰管汇合Gd-DTPA药物动力学与泛影葡胺类似，因此所获结果与增强CT相类似，主要反映了血供程度、血流动力学及血流灌注的情况。钆对比后钆对比前TR(ms)肿瘤组

3、织钆对比前肝组织肿瘤组织钆对比后组织信号Gd-DTPA对组织对比的影响极为有效的T2弛豫剂。静脉注射后，SPIO微粒集聚于正常肝组织的枯否细胞内，但不存留于转移灶内，也不被肝细胞摄取。在靶器官内分布的容积很小。超顺磁性氧化铁微粒（SPIO）肝脏良性肿瘤或肿瘤样病变一、肝海绵状血管瘤二、肝囊肿三、肝局灶性结节增生四、肝腺瘤五、肝脓肿六、炎性假瘤一、肝海绵状血管瘤—病理海绵状血管瘤呈紫红色，质软，一般无包膜，也可有和很薄的包膜，切面呈囊状或筛状空隙，犹如海绵。根据血管壁厚薄不同，海绵状血管瘤可分为厚壁型和薄壁型两类。一、肝海绵状血管瘤—MRI表现70%为圆形、卵圆形，30%为分叶状

4、，边清。T1均匀性低信号，质子密度加权像，均匀性高信号区，T2随着TE的延长，肿瘤的信号强度递增。一、肝海绵状血管瘤—MRI表现“灯泡征”，有确诊价值。肿瘤中央的囊变区，信号变化可类似于囊肿；而纤维疤痕的信号变化视纤维组织演变的阶段而异。肝右叶圆团状肿块T1WI呈稍低信号T2WI显示高信号呈“灯泡征”一、肝海绵状血管瘤—MRI表现增强后T1加权像可表现为早期病灶周边强化，随着造影剂向内渗透，低信号区的范围逐渐缩小，直至消灭，延迟扫描时，病灶可呈均匀的相对高信号区，中央的囊变或“疤痕”区可不增强。T1WIT2WI动脉晚期门脉期延时期平扫T1WI平扫T2WI增强扫描延时扫描二、肝囊肿

5、—病理肝囊肿一般呈圆形或椭圆形，多为单房性，也可呈多房性。囊肿有完整的包膜，囊壁厚薄不一，多数壁薄，内层为柱状上皮细胞，外层为纤维组织或胶原样组织。若合并囊内出血，可呈咖啡色。二、肝囊肿—MRI表现肝囊肿信号均匀一致,T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度近似于脑脊液。在质子密度加权像上，多数囊肿呈等信号，少数呈略低或略高信号。增强后T1加权像病灶不强化三、肝局灶性结节增生—病理肝局灶性结节增生是肝内少见的良性肿瘤，男、女性发病之比约为1：4。肿瘤由结构紊乱的肝细胞、枯否细胞、胆管、血管和纤维胶原组织组成。瘤中央常有纤维疤痕以及放射性状纤维间隔。三、肝局灶性结节增生—M

6、RI表现T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈等信号或略高信号。病灶中央星状疤痕在T1加权像上呈低号，在T2加权像上呈高信号。Gd-DTPA增强后T1加权像于动脉期病灶可呈高信号，门静脉期病灶迅速变为等信号。四、肝腺瘤又称肝细胞腺瘤，较少见。好发于生育期女性，与口服避孕药和性激素治疗有关。肿瘤小无症状，肿瘤大可压迫邻近器官或并发出血，可出现上腹不适，腹痛或休克等临床表现。四、肝腺瘤—病理肝腺瘤是由分化较好，形似正常或不典型的肝细胞所组成，常含有血管，但无胆管，有完整包膜。瘤体大小不一，多为单发，少数为多发，个别可带蒂。四、肝腺瘤—MRI表现T1加权像上呈略低或等信号，有时也可呈高信

7、号；T2加权像上呈略高信号。边界清楚，有包膜，在T1和T2加权像上呈低信号环。若瘤内出血，则根据出血的时期不同可表现为在T1和T2加权像上都呈高信号，或在T1加权像上为低信号或等信号，T2加权像上为高信号。T2加权相肿块呈混杂信号T1加权示病灶内多发非均质高信号提示有出血五、肝脓肿—病理早期局部炎症、充血、水肿和坏死，然后液化形成脓腔。脓肿壁由炎症充血带或纤维肉牙肿组织形成。脓肿周围的肝组织常伴有水肿。多房性脓肿由纤维肉芽肿或尚未坏死的肝组织形成房内分隔。五、肝脓肿—MRI表现急