肿瘤的多学科治疗.ppt

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1、肿瘤多学科综合治疗上海交通大学附属第一人民医院肿瘤中心上海交通大学胰腺癌诊治中心上海市胰腺疾病重点实验室王理伟GlobalCancerStatistics2012世界估计新发肿瘤病例2005年5月13-17日美国临床肿瘤协会（ASCO）年会在奥兰多召开。全世界25，000多名肿瘤学家及相关专业的专家出席了会议,主要议题－－肿瘤多学科综合治疗和分子药物靶向治疗2006年6月2－7日美国临床肿瘤协会（ASCO）主题—提高病人的生活质量、多个分子靶向药物联合及多靶点分子药物的应用2006年8月12－15日我们主办了“肿瘤多学科综合治疗暨首届肿瘤靶向治

2、疗东方国际论坛”2008年5月31日－6月3日ASCO大会主题《OneCommunity,InnovatingPatientCare》“Iwantthecountrythateliminatedpolioandmappedthehumangenometoleadaneweraofmedicine — onethatdeliverstherighttreatmentattherighttime.Insomepatientswithcysticfibrosis,thisapproachhasreversedadiseaseoncethoughtun

3、stoppable.Tonight,I’mlaunchinganewPrecisionMedicineInitiativetobringusclosertocuringdiseaseslikecanceranddiabetes — andtogiveallofusaccesstothepersonalizedinformationweneedtokeepourselvesandourfamilieshealthier.”Jan.20,2015精准医疗更需要多学科综合诊治WHO认为肿瘤1/3可以预防1/3通过早期发现早期诊断早期治疗治愈1/3目前

4、治疗困难需要采用姑息性治疗WHO将肿瘤的病因预防早期发现和早期诊断根治性综合治疗控制癌症疼痛和姑息治疗列为世界范围内解决肿瘤问题的四个重点，建议通过各种可能的途径最大限度地应用已有的条件开展合理的治疗综合治疗组的组成一个理想的肿瘤综合治疗组需要很多学科的介入，包括诊断、病理、临床医生和护士以及康复部门等其他专业人员护士（肿瘤学或一般）社会工作者营养师心理学家药师职业病/物理治疗语言治疗非肿瘤学医生病理学家内科学家/家庭医生精神病学家临床肿瘤医生外科（一般外科或肿瘤科）内科肿瘤学家/儿科肿瘤学家放射肿瘤学家123概念根据病人的身心状况，肿瘤的具体

5、部位、病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。原则:明确目的病人机体状况与肿瘤负荷之间的比例局部和播散哪一个是主要矛盾(如皮肤癌和SCLC)肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因表达情况等治疗给病人带来的益处和负担.(小手术加放化疗逐渐代替根治手术)合理安排根据以上情况制定合理化、个性化的综合治疗方案---需要多学科的医生充分讨论Case现病史患者，男，64岁，2013.12因“咳嗽、痰中带血1月”就诊PET-CT（我院）：

6、左肺门肿块，伴肺门、肝、骨多发转移2014.1.10CT定位下经皮肺穿活检病理：肺腺癌2014.1.12GP方案一线化疗*2周期，具体：吉西他滨1.6d1、8+顺铂120mgd1，每3周2014.2.23疾病进展，疗效评价PD（出现颈椎转移伴颈背痛及上肢放射痛）Case化疗后进展行颈椎放疗2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mgqd口服左肺门肿块明显缩小，2014.3.24疗效评价PRCase2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mgqd口服，肝右叶转移瘤明显缩小治疗方法手术治疗:局部切除术、根治切除术、扩大根治切除术、姑息切除术放射治疗

7、:根治性放疗、姑息性放疗等。化学治疗:根治性化疗、姑息性化疗----一级动力学生物治疗:分子靶向药物、基因治疗、免疫治疗---0级动力学微创治疗:冷凝射频技术、放射性粒子计划和植入系统、氩氦刀等辅助治疗:中医中药治疗、热疗、超声聚焦治疗、聚焦超技术、同位素治疗等国内在肿瘤临床诊断、治疗存在的共性问题受限国内传统分科体制，肿瘤病人的诊断和治疗取决于当时首诊的专科医师的业务和特长首诊医生缺乏肿瘤学专门训练,对各种肿瘤的规范化治疗和新的治疗理念认识不足，治疗上不够科学临床治疗上缺乏多学科合作，病人未能得到综合的以及个性化的治疗——其结果影响了病人的治

8、愈率和生存质量手术+化疗+放疗手术+化疗手术大肠癌化放疗+手术+化放疗+/-BRM手术+化疗手术胃癌化疗+手术+放疗手术+放疗手术食管癌化疗+手术+放