缺铁性贫血病人的护理iron deficiency anemia(IDA).ppt

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1、缺铁性贫血病人的护理irondeficiencyanemia（IDA）是各类贫血中最常见的一种。由于体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白的合成，引起的小细胞低色素性贫血。一、定义二、发病率可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：成年男性10%；女性20%；孕妇40%；儿童50%；2岁以下幼儿92%铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁食物来源铁是合成血红蛋白的原料！肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+返回为什么是小细胞低色素性贫血？缺

2、铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡三、铁代谢铁的分布铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和排泄铁的分布铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为3～4.5g，其中①功能状态铁：包括Hb占67%，4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）②贮存铁：占29%，包括铁蛋白和含铁血黄素铁的来源食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低正常人每天合成新的血红蛋白约需20～25mg的铁，主要来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物。、铁的吸收吸收部位：主要在十二

3、指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中铁的贮存贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300～400mg铁的排泄铁

4、主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失1～1.5mg，一次月经丢失40～80ml血液，大约失铁20～40mg四、病因铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、

5、肠炎等铁吸收不良钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血：主要病因消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮五、临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。11缺铁原发病表现3组织缺铁表现皮肤粘膜苍白一般贫血共同的症状黏膜病变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、光滑舌；甚至出现萎缩性胃炎。外胚叶营养障碍：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）反甲精神神经系统：易怒、烦躁、兴奋、多动等，儿童发育迟缓，重者智商下降少数异食癖儿童智力及体格发育障碍10岁女孩:身高105cm体重19kg正常时为140cm,27kg异食癖六、实验室检查1．血象：Hb和R

6、BC↓，以Hb↓为主。RBC体积变小，中心浅染区扩大。2．骨髓象：骨髓增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。3．铁代谢的检查：骨髓细胞内外铁减少或消失。铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC）↑血象小细胞低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大铁代谢SerumironisLOW，<8.95μmol/lTIBCisHIGH，>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,

7、<15%铁粒幼细胞<15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时七、处理要点病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充VitC或稀盐酸。口服铁5～10天网红升高，Hb恢复正常后继续服铁剂3～6个月，补足贮存铁。速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁，过敏试验。总剂量＝（150－病人Hbg/L）×体重（kg）×0.33八、护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1潜在并发症：感染，心衰34知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识九、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教

8、育饮食护理纠正不良的饮食