实验课糖尿病PPT课件说课讲解.ppt

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1、实验课糖尿病PPT课件二、糖尿病的分型（一）1型糖尿病指由于胰岛β细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，有2种亚型：免疫介导1型糖尿病：包括急发型、缓发型，前者为自身免疫机制参与发病的1型糖尿病，后者又称为成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）。特发型1型糖尿病：是在某些人种（如美国黑人及南亚印度人）所见的特殊类型。（二）2型糖尿病指由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。其病理生理改变表明其异质性，其发病可能包含多种病因。（三）特殊类型糖尿病线粒体基因突变糖尿病：母系遗传、起病早、常伴神经性耳

2、聋，尚可有其他器官损害、病程中常最终需用胰岛素治疗青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）：发病年龄小于25岁；无酮症倾向，进展缓慢，至少5年内不需要胰岛素治疗；3代以上家族史，常染色体显性遗传规律胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学物诱导感染不常见的免疫介导糖尿病伴糖尿病的其他遗传综合征（四）妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周进行OGTT试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标准者即诊断为妊娠糖尿病。三、病因和发病机制（一）1型糖尿病的病因和发病机制－6个阶段1、

3、遗传易感性：2个糖尿病易感基因HLA－DQ和DR编码基因。2、启动自身免疫反应：在遗传易感性基础上，环境因素，如病毒感染，可启动免疫反应。3、免疫学异常：出现自身抗体。ICA：阳性率80%，持续时间短。IAA：阳性率40-50%，特异性低GAD：阳性率60-96%，特异，持续时间长。4、进行性胰岛β细胞功能丧失5、临床糖尿病：残存β细胞<10%。6、胰岛β细胞完全被破坏。（二）2型糖尿病的发病机制－4个阶段1、遗传易感性：多基因变异，异质性。环境因素：老龄化、生活方式变化和肥胖2、胰岛素抵抗及胰岛素分泌异常：胰岛素抵抗高胰岛素血症血糖升高胰岛素分泌异常

4、：早期分泌相减弱或缺失，第二时相分泌高峰延迟（餐后低血糖）。3、糖耐量减低（IGT）/空腹血糖调节受损（IFG）4、临床糖尿病基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌四、临床表现代谢紊乱症状群：三多一少：多饮、多尿、多食和消瘦皮肤瘙痒，外阴瘙痒视力模糊并发症或伴发病反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致无症状，体检或手术前发现血糖高五、并发症糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：（一）急性

5、并发症1、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒2、感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏死、肺结核（二）慢性并发症1、大血管病变2、微血管病变3、神经病变4、眼部其它病变5、糖尿病足1、大血管病变：动脉粥样硬化：引起心、脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢）。2、微血管病变：管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚受累组织：视网膜、肾、神经、心肌糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，病程10年以上，

6、是1型糖尿病患者的主要死亡原因。3种病理类型：结节性肾小球硬化：高度特异性弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见对肾功能影响最大渗出性病变：无特异性糖尿病肾病分期：5期。（UAER－尿白蛋白排泄率）糖尿病肾病的分期I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高II期：基底膜增厚，UAER正常，但运动后升高III期：早期肾病UAER20-200μg/min（正常<10μg/min）IV期：临床肾病UAER>200μg/min，即>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24hV期：尿毒症期，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。糖尿病视网

7、膜病变：10年以上出现失明的常见原因－视网膜脱离背景性或非增殖性病变增殖性病变糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏死，由心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起3、神经病变：周围神经病变：对称性，肢端感觉异常：手、袜套状分布，麻木、针刺、烧灼感、踏棉花感、痛觉过敏、静息痛。运动神经受累：肌无力、肌萎缩（手、足、大腿肌）、瘫痪。脑神经病变：少见动眼神经和展神经麻痹自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心动过速、直立性低血压、排汗异常等。4、眼部其它病变：屈光改变、白内障、青光眼、黄斑病等5、糖尿病足：足部感染、溃疡、深层组织破坏。六、实验室检查（一）尿糖测定：受肾糖阈(>

8、8.88mmol/L)的影响。（二）血葡萄糖测定：诊断主要依据血浆、血清血糖较全血血糖高15%