宫颈妊娠只是分享.ppt

《宫颈妊娠只是分享.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫颈妊娠诊断Mcelin提出了临床诊断标准：①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛；②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状；③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊；④宫颈外口开放，内口关闭。诊断B超诊断宫颈妊娠的标准：①子宫腔内有弥漫性无定形回声，无妊娠产物；②宫颈明显增大，宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽；③宫颈内口关闭。行阴道B超检查有利于早期诊断。鉴别诊断不全流产难免流产先兆流产子宫粘膜下肌瘤宫颈肌瘤或宫颈恶性肿瘤宫颈流产应与鉴别治疗取决于胎龄、病人症状、体征及生育要求。治疗前须告知病情。方法手术药物MTXMTX可全身或局部用药，还可全身与局部联合用药。全

2、身用药：单次用药：MTX50mg／m2im。连续用药：①MTX0.5-1.0mg/kgqodim，共4次，MTX24小时后加用亚叶酸钙0．1mg／kg以减轻其毒性。②MTX每次15—20imqd，4～5天为1疗程，1～3个疗程。局部用药即在阴道B超或彩色B超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX50mg注入宫颈妊娠包块内。氟尿嘧啶氟尿嘧啶的作用机制与MTX相似，可全身用药或局部用药，也可与MTX联合应用。目前单用氟尿嘧啶者极少。MTX+5-FU中国误诊学杂志2006年10月第6卷第19期(河北省承德市妇幼保健院)病例报告：35岁,剖宫产1次,停经50d,阴道出血10d。尿HCG(+

3、)B超检查：宫颈管内中低回声团块,宫腔线状回声处理:在清宫时大出血,纱布压迫止血后MTX15mg2次,5-FU250mg1次,宫颈局部注射治愈后出院米非司酮米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育。目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少.此方法仍处于探索阶段。天花粉天花粉是植物蛋白结晶，对滋养叶细胞有特异性杀伤作用，能使胎盘绒毛合体细胞损伤、坏死，胚胎坏死、胚囊萎缩、剥脱而自行排出。用法为经皮试与试探剂量试验均阴性后，肌内注射天花粉1.2mg。但必须警惕天花粉能够引起严重过敏反应。《宫颈妊娠的早期诊断与治疗》倪骎骎(浙江省湖州市妇幼保健医院)临床

4、医学2006年9月第26卷第9期方法:5例停经时间40～74d,结晶天花粉皮试（-），地塞米松5～10mgim,30min后结晶天花粉1.2mgim,地塞米松片10mg口服,q8h,2～3d。血HCG下降<50%者口服米非司酮(bid、50～100mg)。结果：3d后血HCG下降>50%3例,下降<50%2例,2例追加口服米非司酮。共用7d后血HCG<100U/L,第10～15d胚胎死亡并自行排出,未行刮宫术。氯化钾有心管搏动者，在B超引导下20％氯化钾lm1注入胚胎或胚囊，30-60分钟后再次行B超检查以确认心管搏动是否停止，2周内连续B超随访，证实胚囊逐渐退化、局部血供逐

5、渐减少后，可行宫颈搔刮术或等待妊娠物自行脱落。此疗法的优点是安全、疗效肯定、没有化疗药物的副反应内窥镜手术——宫腔镜1996年Stephaine等首次报道官腔镜电切术切除妊娠组织，成功治愈1例官颈妊娠.宫颈妊娠的宫腔镜特征是官腔空虚，孕囊附着于宫颈内口以下、颈管内。宫腔镜直视下可准确切除妊娠组织，能较完整地将胚胎切净，同时对出血部位在直视下电凝止血，出血较少。单纯宫腔镜手术有一定的局限性，只适用于4～6孕周左右、阴道出血量不多、血HCG值不高者。内窥镜手术——腹腔镜腹腔镜下子宫动脉结扎，联合宫腔镜切除异位妊娠物的方法治疗宫颈妊娠效果显著。该方法可治愈达9孕周的宫颈妊娠。宫颈管

6、搔刮术联合纱条填塞术或Foley导管压迫早期宫颈妊娠或MTX药物治疗后，刮出或吸出宫颈妊娠组织，术后局部纱条填塞或Foley导管压迫宫颈止血。经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠栓塞双侧的子宫动脉，从而达到止血的效果。栓塞剂——明胶海绵颗粒。还可由双侧子宫动脉各注入MTX45-75mg，用药后再行子宫动脉栓塞。MTX杀胚作用24小时内达高峰，1周左右胚胎缺血坏死因此，栓塞后1周进行刮宫术北京大学第三医院有类似报道明胶海绵血栓形成2w后血栓吸收动脉再通子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗有胎心宫颈妊娠1例广州医学院附属广州市第二人民医院妇产科研究所患者28岁，停经62d，少许阴道流血10d，

7、无腹痛。超声见：宫颈内部见类圆形孕囊回声38mm×23mm，胚胎长9mm，胎心博动，血β-hCG88168IU／L子宫动脉插管灌注MTX100mg+双侧子宫动脉栓塞术术后2d超声宫颈内孕囊28mm×13mm，无胎心，血β－hCG56188IU／L术后1w、2w、3w分别MTX50mg／m2im。术后一直阴道流血<月经量，予对症抗炎、止血治疗。术后7周β－hCG2IU／L，查体见宫颈外口脱出组织物，病理报告坏死蜕膜组织。术后8周超声见子宫颈回声恢复正常，阴道无流血。射频消融术治疗宫颈妊娠的可行性探讨张水蓉