小肠疾病病人的护理woPPT课件说课材料.ppt

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1、小肠疾病病人的护理woPPT课件学习目标运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症解剖和生理概要肠梗阻课程安排解剖和生理概要外科护理学—第十五章小肠包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积解剖生理概要小肠生理：消化与吸收食物的主要部位成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml肠梗阻（intestinalobstruction)外科护理学—第十五章定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道外科常见的急腹症之一肠梗阻1.按肠梗

2、阻发生的基本原因机械性肠梗阻：堵塞、肠管外受压、病变动力性肠梗阻：痉挛、麻痹血运性肠梗阻：血栓2.按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻伴肠管血运障碍肠梗阻--病因与分类最常见3.按梗阻的部位高位肠梗阻/低位肠梗阻4.按梗阻的程度完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻5.按梗阻发展快慢急性肠梗阻/慢性肠梗阻肠梗阻--病因与分类1.局部单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张肠壁压力不断上升肠壁充血水肿、血供受阻肠梗阻--病理生理2.全身变化水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液

3、丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循环功能障碍肠梗阻--病理生理代谢性碱中毒代谢性酸中毒1.症状（共同表现）腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现护　理　评　估（一）健康史年龄新生儿－先天性肠道畸形婴幼儿－肠套叠儿　童－蛔虫性肠梗阻青壮年－嵌疝　粘连性老　年－结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞病史：手术史　蛔虫史　便秘史饱餐后剧烈运动　腹外疝史（二）身体状况肠梗阻的临床表现四大症状：痛　吐　胀　闭三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进一项检查：Ｘ线平片可见多个液

4、平面和气胀的肠袢1.症状腹痛呕吐：腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)绞窄性(持续性剧烈腹痛)麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)1.症状腹痛呕吐：腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物)低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样)麻痹性(呕吐呈溢出性)绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体1.症状腹痛呕吐：腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现高位（腹胀较轻）低位（腹胀明显）闭袢性（多不对称）麻痹性（均匀性全腹胀）1.症状腹痛呕吐：腹胀停止排气排便（闭）肠梗阻--临床表现完全性（多不

5、再排便排气）不完全性（多次少量排便排气）绞窄性（可排血性黏液样便2.体征(1)局部腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）(2)全身：脱水、中毒和休克肠梗阻--临床表现（三）心理-社会状况评估病人心理反应以及对疾病的认知情况实验室检查Hb、RBC压积和尿比重升高WBC计数和中性粒细胞比例升高血气分析、血清电解质出现异常结果呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳X线检查可见多个气液平面及胀气肠襻肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻（四）肠梗阻-

6、-辅助检查对诊断有很大价值气液平面气液平面胀气肠襻孤立突出胀大肠襻解除梗阻、纠正全身性生理紊乱1.基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染2.解除梗阻(1)非手术治疗(2)手术治疗（五）肠梗阻--处理原则(1)非手术治疗中医中药口服或胃肠道灌注生植物油腹部按摩低压空气或钡剂灌肠肠梗阻--处理原则(2)手术治疗解除病因粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置肠梗阻--处理原则护　理诊断护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液

7、及胃肠减压有关。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症腹腔感染、肠粘连。护　理目标1.病人腹痛程度减轻2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理肠梗阻—护理评价护理措