《乳房疾病》课件.ppt

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1、乳腺疾病★乳腺解剖及生理乳腺→腺叶→小叶→腺泡,小乳管组成Cooper韧带：腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔，腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连筋膜浅层，下连浅筋膜深层。★乳房淋巴输出途径（1）胸大肌外缘淋巴管→腋LN→锁骨下LN（2）乳房内侧的淋巴管→肋间淋巴管→胸骨旁LN（3）两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝★腋LN分组（1）腋下组：胸小肌外侧（乳腺外侧组、中央组、腋静脉LN、胸大小肌间LN）（2）腋中组：胸小肌深面（3）腋上组：胸小肌内侧乳房检查视诊：乳头乳晕皮肤大小凹陷红肿桔皮

2、样变触诊；顺序肿块腋LN辅助检查；（X线、B超、红外线）病理检查：细针吸、粗针吸、切检乳头溢：乳管镜、涂片、刮片、印片MRI、CT、PET-CT等多乳头、多乳房畸形胚胎期自腋窝至腹股沟连线，6-8对乳房始基，出生时退化，退化或退化不全→副乳，一般不需处理，但有肿瘤发生时需处理急性乳腺炎病因：（1）乳汁淤积（2）细菌入侵表现：红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块WBC↑治疗：抗感染，排空乳汁（1）抗生素治疗药物选择（2）切开引流切口（3）退乳、口服溴隐亭热敷排乳治疗未形成脓肿期：患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。局部理疗、热敷；水肿明显用25％硫

3、酸镁湿热敷。局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水。全身抗感染:应用抗生素。中医药:可用蒲公英、野菊花等。治疗脓肿形成：早期切开引流患侧停止哺乳乳腺囊性增生病病因：（1）雌孕激素比例失调增生过度（2）性激素受体质量异常，敏感性差异表现：（1）疼痛（2）肿块（3）局限性增厚（4）乳头溢流诊断：病史X线Bus表现治疗：（1）中药调理疏肝理气（2）怀疑恶变者应切检乳腺肿瘤Breastneoplasms良性一）乳管内乳头状瘤intraductalpapillomarutou：中年妇女多见，乳头血性溢液。手术切除二）乳腺纤维瘤fibroadeno

4、ma：青年女性（18-25岁），乳腺肿块、光滑、弹性硬，活动。手术切除。二、恶性一）肉瘤sarcoma：少见乳房肉瘤：间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤二）乳腺癌breastcancer：最为常见的恶性肿瘤之一发病率；23/105，占全身恶性肿瘤的7-10%。病因不清，相关因素如下：（1）雌激素对乳癌有直接关系（2）月经初潮早，绝经年龄晚（3）不孕或晚育（4）家庭史（5）良性病变（6）营养、肥胖、脂肪可延长H对上皮细胞的刺激乳腺癌病理类型（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌（2）早期浸润性癌：早期导

5、管癌、早期小叶癌（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌（4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌（5）其他罕见癌途转移径局部：沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤淋巴转移血行转移：肺、骨、肝★临床表现肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大转移至其他器官时症状、肝、肺、骨炎性乳癌湿疹样乳癌★诊断肿块、淋巴结X线Bus、CT及MRI、PET-CT注意隐匿性乳癌诊断★鉴别诊断纤维腺瘤乳腺囊性增生瘤浆细胞性乳腺炎乳腺结核特殊类型的乳癌炎性乳癌:inflammatoryca

6、ncerofbreast妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。乳头湿疹样癌:paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。浆细胞性乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。★乳

7、腺癌分期（TNM分期法）T0原发肿瘤未查出TIS原位癌T1≤2cmT2≥2cm,≤5cmT3≥5cmT4任何侵及皮肤或胸壁NOLN（-）N1LN（＋）LN（+）未融合N2CN融合并与局部粘连N3有同侧胸骨旁LN转移锁骨上LN（+）M0无远处转移M1有远处转移分期0期TisN0M0I期T1N0M0II期T0-1N1M0T2N0-1M0T3N0M0III期T0-2N2M0T3N1-2M0T4任何NM0任何TN3MIV期包括M1的任何TN防治预防：一级预防、二级预防治疗1）手术：手术范围有缩小的趋势2）化疗：占重要地位，CMF方案3）放疗：

8、保留乳房治疗的重要组成部分4）内分泌治疗：ER（+）三苯氧胺4）生物治疗：肿瘤治疗的较新模式术式乳腺癌根治术radicalmastectomy乳腺癌扩大根治术extensiveradicalmastectomy乳腺癌改良