步行功能训练...说课材料.ppt

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1、步行功能训练...第一节概述基本概念1.自然步态指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。2.基本要素合理的步行周期、一般正常人步长约50/80cm、跨步长约100/160cm，步速约65/100cm，步宽约5/11cm、步频约95/125步、足角约6.75度；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。步行周期定义：步行周期(gaitcycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。在每个步行周期中,又可分为支撑相和摆动相。支撑相占60%,其中大约有10%为双支撑相,摆动相占

2、40%步行周期中各关节主要肌肉的运动情况关节支撑期摆动期初期中期后期初期后期髋关节臀大肌臀中肌惯性伸展惯性惯性伸展内收（对侧蹬）屈曲屈曲（向心）（离心）膝关节股四头肌固定等长股四头肌小腿三头肌腘绳肌屈曲伸展屈曲伸展（离心）（向心）向心）离心）踝关节胫前肌小腿三头肌小腿三头肌胫前肌胫前肌背屈背屈跖屈背屈背屈（离心）（离心）（向心）（向心）（向心）正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化步行周期关节运动角度骨盆髋关节膝关节踝关节首次着地5°旋前30°屈曲0°0°承重反应5°旋前0°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟离

3、地5°旋后0°~10°过度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾离地5°旋后10°过度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈摆动初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈摆动中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°摆动末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°正常步态的维持,应为髋关节前屈30°,后伸10°;膝关节充分伸展,屈曲60°;踝关节跖屈20°,背伸15°步行能耗正常步行能耗正常人以舒适的速度，即约4.5～5km/h的速度步行时耗能不大，有实验表明，平地常速步行时的能耗为0.33kJ/min·kg（0.8cal/min·kg），步速

4、增加或步态改变时能耗增加。异常步行能耗偏瘫时步行的能耗增加65%；截瘫后增加2～4倍；单侧膝上截肢步行时能耗增加60%～70%，双侧膝上截肢能耗增加则为100%；单侧膝下截肢，能耗增加10%、双侧膝下截肢能耗增加则为40%~50%。第二节步行训练前准备一、步行的条件1.肌力2.平衡能力3.协调能力及肌张力均衡4.感觉功能及空间认知功能5.中枢控制二、步行功能评定包括步态分析和步行能力的评定。1.步态分析主要是描述步态模式和步态参数，分析各种步态的产生原因和机制，为临床治疗提供依据。详细内容参阅第一节。2.步行能力评定是一种相对精细的、半定量评定，通过对步行能力进行宏观分级大致了解患

5、者的步行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行功能分类㈠临床分析包括观察法和测量法。观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数。㈡实验室分析定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。组成：①摄象机②反光标记点③测力台④表面肌电图⑤计算机分析系统第三节步行训练步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。一、常用措施1.基础训练2.辅助具使用3.手

6、术矫治4.药物5.理疗二、步行训练方法㈠基础训练1.体位适应性训练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理平衡能力训练坐位平衡站位平衡1）基础站位平衡训练一级平衡训练;二级平衡训练；三级平衡训练2）运动系统疾患的平衡训练躯干平衡训练；髋的平衡训练；踝的平衡训练3）平衡反应的训练感觉反馈训练；视觉反馈训练；躯干感觉训练；本体感觉反馈训练；姿势反射训练4）注意事项㈢减重步行训练--机制在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器（centralpatterngeneratorCPG），能控制感觉相关的运动环路。减重步行训练--治疗作用⑴使患者身体

7、重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷；⑵改善和加大下肢关节的活动范围；⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式；⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。减重步行训练--适用范围⑴神经系统疾病。⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等