止血技术与止血药物简要分析教学文稿.ppt

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1、止血技术与止血药物简要分析现代止血技术手术操作性止血遵循原则：微创(Minimallyinvasive)损害控制（Damagecontrol）目的：止血有效，组织损害减少。采用结（缝）扎、修复：手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血介入性止血：栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等药物止血法：（后述）控制性降压关于药物止血药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。药物止血对于<3mm小血管或毛细血管出血有一

2、定的止血作用。药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。应根据病情和药物特点合理选择使用正常止血机理示意图血管破损反应性血管收缩胶原、微纤维暴露胶原暴露释放因子Ⅲ进一步血管收缩出血减少或停止血小板粘附血小板聚集血小板栓子（白色血栓）初步止血激活因子Ⅻ激活内凝系统激活外凝系统凝血酶纤维蛋白血块形成（红色血栓）血管期－血管收缩细胞期－血小板栓子形成血浆期－生理性凝血加固止血交感缩血管纤维释放ADPTXA2PAFIP3生理性止血过程初期止血Ⅱ期止血凝血作用于血管壁的止血药物安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）

3、作用于血小板的止血药物止血敏（酚磺乙胺）、血小板悬液作用于凝血机制的止血药物直接补充凝血因子的药物:新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物促进凝血因子活性的药物:血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝)促进凝血因子合成的药物:维生素K抗纤溶蛋白溶解的止血药物6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）外用止血治疗药纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶止血药物临床分类血凝酶第一品牌作用于血管壁的止血药物通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠(安度那)又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用

4、其水杨酸钠盐或磺酸钠盐药理作用：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。注意事项：注射时有疼痛感不可与抗组胺药、四环素合用作用于血小板的止血药物通用名：酚磺乙胺又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。注意事项与抗纤溶药物合用有血栓形成危险口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色不可与6—氨基己酸混

5、合注射，以免产生中毒本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化变色而失效。作用于凝血机制的止血药物通用名:血凝酶商品名:巴曲亭,立芷雪从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）外源性内源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧCa2+磷脂ⅩⅩaⅩ组织损伤释放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤaCa2+磷脂纤维蛋白原可溶性纤维蛋白ⅩⅢ凝血酶难溶性纤维蛋白ⅩⅢa凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段纤维蛋白生成阶段胶原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶FXA磷脂在血管

6、破损处形成红色血栓达到止血8正常血液凝固过程（瀑布学说）局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露释放凝血因子Ⅲ血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3VaCa2+释放纤维蛋白原纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅱ单体可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体难溶性纤维蛋白丝凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶XⅢaXⅢ脱A肽脱B肽纤维蛋白Ⅰ多聚体凝血酶原凝血巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用呼吸道咯血：垂体后叶素合用体外循环：不受抗凝物质抑制前列腺手术：雌激素合用新生儿颅内

7、出血：维生素K合用16使用方便巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌常用方法每次1—2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（2—4单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。术前：30分钟肌注1—2单位。手术开始时：静脉滴壶内加入1—2单位。术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入2—4单位。术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。注射用血凝酶的用法、用量局部应用手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水10—20毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。内

8、镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解）。浸润注射——根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理