水电解质酸碱平衡紊乱资料说课讲解.ppt

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1、水电解质酸碱平衡紊乱资料第一节体液正常代谢体液平衡及调节2体液组成及分布1酸碱平衡及调节31、体液含量：成年人男：60%，成年人女：55%，婴儿：70-80%2、体液分布：第二间隙液=第一间隙液：第三间隙液1%无功能性细胞外液一、体液分布与组成1、体液含量：2、体液分布：3、电解质分布：一、体液分布与组成阳离子阴离子细胞外液Na+（渗透压）Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内页K+（渗透压）、Mg2+HPO42-、蛋白质4常见离子的浓度阳离子（MMOL/L）阴离子（MMOL/L）Na+142（135～145）Cl-103（98～106）K+4（3.5～5.5）HCO3-27（23～

2、31）Ca2+2.5（2.2～2.7）蛋白质0.3Mg2+1（0.7～1.2）1、水平衡:摄入量≈排出量（2000～2500ml）（附表格）2、电解质平衡：钠、钾（后）3、渗透压的平衡4、酸碱平衡（另外）机体是通过神经-内分泌系统和肾进行调节这些平衡。二、体液平衡与调节每日入水量（ml）每日排出量（ml）饮水1000～1500尿1000～1500食物700粪150内生水300无形失水皮肤500350气道总入量2000～2500总出量2000～2500一般成人24小时水分出入量1、水的平衡7神经-内分泌系统和肾调节体液平衡肾2、渗透压的平衡8☆血容量的调节比渗透压调节重要2、渗透

3、压的平衡93、酸碱平衡主要依靠缓冲系统（最快）、脏器的调节：缓冲系统——碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（HCO-3:CO2=20:1——PH=7.4）脏器——肺排CO2、肾排H+保HCO-3.第二节水电解质平衡失调病人的护理钾代谢紊乱病人的护理2水和钠代谢紊乱病人的护理1体液失衡的常见表现：容量失调：浓度失调：成分失调：等渗性体液的减少或增加，仅引起细胞外液量的改变。等渗性脱水由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。高渗性或低渗性脱水、水中毒与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。高钾或低钾（钙、镁）第二节体液代谢的失衡钠：为细胞外液的主要阳离子★正常值135-15

4、0mmol/L★日需量5-9克/日生理作用（1）维持细胞外的晶体渗透压（2）影响神经肌肉的兴奋性（3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。神经肌肉兴奋性=心肌兴奋性=[Na+]+[Ca2+][K+]+[Mg2+]+[H+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+][Na+]+[K+]第二节水、钠代谢失衡病人的护理二、水中毒2一、缺水与缺钠1[定义]又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水>失钠或摄钠>摄水。血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。[常见病因]从尿、皮肤、气管丢失的都是低渗的液体。（一）高渗性缺水细胞脱水[辅助检查]：①血液浓缩、②尿比重↑，③血钠↑RB

5、C↑、Hb↑、HCT↑[处理原则]：轻者：饮水重者：静脉补5%GS严重者：低渗盐水0.45%Nacl（因为不单缺水也缺钠）[临床表现]轻度——缺水量占体重2-4%，口渴（最早症状）中度——4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等重度——>6%，狂躁、谵妄、昏迷（一）高渗性缺水[定义]外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。[常见病因]1、消化液的急性丧失、大面积烧伤2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、肠梗阻等）。（记血浆、消化液、组织的渗出液丢失的早期）（二）等渗性缺水[临床表现]缺水症状、

6、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。1、轻度（2-4%）：脱水的症状与体征2、中度（4-6%）：血容量不足症状；2、重度（>6-7%）：休克表现明显。[辅助检查]实验室检查（①血液浓缩现象——RBC↑、Hb↑、HCT↑；②尿比重↑,③Na+正常）（二）等渗性缺水[处理原则]一般选用平衡盐液或等渗盐水。平衡盐溶液有：注乳酸钠林格溶液：碳酸氢钠等渗盐水另:林格溶液(复方氯化钠溶液)因含钾离子，不用于高钾或无尿者因含乳酸，不用于休克患者（二）等渗性缺水细胞水肿（三）低渗性缺水[定义]又称继发性缺水。水钠同时丢

7、失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。[常见病因]：①持续性、慢性、长期、反复的等渗性或高渗性脱水②治疗不当：只补水未补钠（或钠补不够）。[临床表现]缺钠程度分为三度：轻度缺钠：<135mmol/L，乏力、头晕，尿量正常或增多（相当于缺钠0.5g/kg）中度缺钠：<130mmol/L，除上述表现外，脱水外观，恶心呕吐，较早出现外周循环障碍（相当于缺钠0.5～0.75g/kg）重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克（