治疗指南资料讲解.ppt

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1、治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则是以循征医学为基础、同时广泛征求专家意见，因此是循征指南和专家共识的结合。制定此指南的目的和意义泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国内不同地区存在着较大差异，其原因就是在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同方法的选择等尚无明确标准可依，因此有必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为进行规范化工作，其目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法和治疗手段提供相应的临床指导。有五大意义：有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和统一有利于不同治疗方法的疗效比较有利

2、于不同地区诊疗水平的比较和提高通过提高泌尿外科医生的临床诊治水平，进一步维护患者的利益有利于在统一认识的基础上进行学术交流肾细胞癌诊断治疗指南肾细胞癌是起源于泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤80~90%，不包括来源于肾间质和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。几个名词解释无症状肾癌（incidentalcellcarcinomas)：无任何临床症状和体征，由B超或CT检查发现。副瘤综合征（paraneoplasticsyndromes)：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由肿瘤引起的临床症候群。局限性肾癌（loca

3、lizedrenalcarcinoma)：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。局部进展性肾癌（locallyadvancedrenalcellcarcinoma）：2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期，包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾周筋膜无远处转移。转移性肾癌（metastaticrenalcellcarcinoma)：2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括T4N0M0。保留肾单位手术（nephron-sparingsurgery,N

4、SS）：肾癌手术中保留肾脏手术的总称，包括肾部分切除、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。微创治疗（minimallyinvasivetreatment)：文献中对微创冶疗方式没有严格的界定，本指南将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等治疗列为微创治疗范畴，而腹腔镜下根治术或NSS不列入。病理大体绝大多数位于一侧肾脏，常为单个肿瘤，多发性肿瘤占10%~20%，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧同时发病或先后发病者占肾癌的2%~4%。遗传性肾癌则常表现为两侧、多发性肿瘤。分类肾癌有几种分类标准1981年Mostofi分类标准。（弃用）1997年WH

5、O分类标准：1、透明细胞癌（60%~85%）2、乳头状肾细胞癌或称嗜色细胞癌（7%~14%）（Ⅰ型和Ⅱ型）3、嫌色细胞癌（4%~10%）4、集合管癌（1%~2%）5、未分类肾细胞癌2004年WHO对1997年版分类标准进行了修改：保留透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、嫌色肾细胞癌、未分类肾细胞癌四种，集合管癌分为Bellini集合管癌和髓样癌，还增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、粘液性管状和梭形细胞癌。推荐采用2004年版WHO肾细胞癌病理分类标准组织学分级1982年版Fuhrman分级：Ⅰ级、Ⅱ级

6、、Ⅲ级、Ⅳ级。1997年WHO推荐将Ⅰ级、Ⅱ级合并为高分化，将Ⅲ级定为中分化，Ⅳ级定为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化或未分化。分期推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期。2002年AJCC肾癌TNM分期原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于肾内，最大径≤7cmT1a最大径≤4cm；T1b　4cm＜最大径≤7cmT2肿瘤局限于肾内，最大径＞7cmT3肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪或肾窦脂肪T3b肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分枝或膈下

7、下腔静脉T3c肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁T4肿瘤浸润超过肾周筋膜区域淋巴结（N）NX区域淋巴结无法评估N0无淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个以上区域淋巴结转移远处转移（M）MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移2002年AJCC肾癌临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0T3aN0M0T3aN1M0T3bN0M0T3bN1M0T3cN0M0T3cN1M0Ⅳ期T4N0M0T4N1M0任何TN2M0任何T任何NM1临床表现即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15

8、%，且多为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增