肺痈ppt课件教案资料.ppt

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1、肺痈ppt课件【源流】1.肺痈，始见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥，为肺痈”。制订了“未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤”的治疗原则与方药。2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此方沿用至今。3.《外科正宗·肺痈论》提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，成脓宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响。【范围】肺痈与西医的肺脓疡

2、基本相同，其他如化脓性肺炎，肺坏疽以及支气管扩张等疾病继发感染，出现肺痈临床证候者，可参考本节辨证论治。一、病因病机感受外邪风寒、风热，郁而化热，肺受邪热熏灼痰热素盛嗜食肥甘厚味，酿湿蒸痰化热熏灼于肺肺痈【病机】1.基本病机热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。2.病位主要在肺。3.病理性质属实热证，邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程的始终。因邪热易耗伤气阴，后期可出现正虚邪恋之证。4．病机转化其病理演变过程，可随着病情的发展，邪正的消长，表现四个不同阶段。初期：风热（寒）侵袭卫表，肺失清肃—肺卫表证。成痈期

3、：邪热壅肺，热壅血瘀，蕴酿成脓—气分实热证。溃脓期：痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，脓疡内溃外泄—咳吐大量脓血腥臭痰。恢复期：脓疡溃泄，邪毒渐尽，正气渐复，病趋好转，亦可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。【诊断】1.主症突然恶寒或寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气粗，咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼。2.古代诊断法验痰：脓血浊痰腥臭，吐水中，沉者是痈脓，浮者是痰。验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。3.辅助检查X线摄片可见大片浓

4、密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。二、诊断与鉴别【鉴别诊断】1.风温风温起病急，病程短,经正确治疗多在气分而解。2.痰热蕴肺证肺系其他疾患表现痰热蕴肺时，亦可出现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血的症状，病情较轻，以咳吐黄稠浓痰，夹有血丝或鲜血为主。3.肺痿肺痿为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征。【辨证要点】1.辨病期本病有明显的四期演变过程，以辨痰为重点。分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段，为分证论治的依据

5、。2.辨虚实本病为热毒壅结于肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓，发病急、病程短，属邪盛正实的实热证候。恢复期可见正虚邪恋，气阴两伤之虚实夹杂证。三、辨证论治【治疗原则】清热解毒，化瘀排脓为基本原则。宜分期辨治。脓已成，排脓务尽是关键。清热解毒宜贯彻病程始终，凉血散瘀有助于痈脓的消散。治疗肺痈“三忌”一忌发汗，免伤肺气；二忌温补，免助邪气；三忌早涩，以免“闭门留寇”。【分证论治】1.初期证候：恶寒或寒战发热，咳嗽、胸痛、咳则痛甚，呼吸不利，痰白而黏，痰量日渐增多。舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法：疏风散热，宣肺化痰。

6、方药：银翘散加减。2.成痈期证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽燥。舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，化瘀消痈。方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。3.溃脓期证候：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血或痰中带血，胸中烦满而痛，甚则气喘不得卧，身热面赤，烦渴引饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。治法：清热解毒，化瘀排脓。方药：加味桔梗汤加减。4.恢复期证候：身热渐退、咳嗽减轻，咯吐脓血日减，痰转清稀，食欲渐佳，或有胸胁隐痛，

7、难以久卧，气短，自汗，或午后潮热，心烦，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神萎顿，面白少华。舌质红或淡红，苔白，脉细或细数无力。治法：益气养阴，清肺排脓。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。左某，女，21岁。间歇性寒热，咳嗽已1个月。开始突发寒热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。问题：1.中医诊断、分型；2.治则；3.方药。四、案例分析1.肺痈的主要特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓

8、血相兼。2.肺痈的主要病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。主要脏腑为肺。与血瘀密切有关。3.肺痈的诊断要点：依据——主症；手段——X线摄片。4.肺痈的辨证要点：辨四期演变过程；辨虚实。5.肺痈的治疗原则：清热解毒，化瘀排脓。注意排脓务尽，结合活血化瘀。6.肺痈的分证论治。小结THANKS谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢