足副舟骨课件.ppt

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1、足舟骨疼痛综合征足舟骨疼痛综合征:主要是由于足副舟骨或足舟骨肥大引起舟骨局部一系列的临床症状表现。足副舟骨足副舟骨（accessorynavicular）也称外胫骨（ostibialeextenum）或赘姆（prehallux）是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。足内侧隆起，久站或行走较长时,感足底内侧疼痛。Bauhin早在1605年首先描述足副舟骨。vonLushka于1858年进一步描述足副舟骨和足舟状骨构成关节的特征及与胫后肌腱的关系。Coskun等报道足副舟骨在正常人群发生率为11.7%，Perdikakis等报道的发生

2、率为13%，其他研究报道的发生率为4％～21%。1978年，McKusickc首次报道足副舟骨遗传特性为常染色体显性遗传。Kiter等、Dobbs等分别进一步报道证实，足副舟骨遗传特性为常染色体显性遗传不全显性。解剖与组织胚胎学足舟骨位于足弓顶点，是足部最后骨化的跗骨，正常足舟骨只有一个骨化中心。足副舟骨是一种先天性畸形，由幼年时未能与足舟骨结节相结合的副骨化中心发展而来，两骨之间并无真正关节，而是充满结缔组织或类软骨及纤维软骨等支持组织。典型的足副舟骨呈锥体形，基底部在前，尖端在后，位于足弓的内侧面，足舟骨结节的后内侧，与足舟骨结节通过胫后肌腱部分纤维相连。

3、胫后肌腱在足副舟骨有一异常止点，其作用力可通过足副舟骨及支持组织传至足舟骨而在两骨之间产生产生一个异常扭矩造成局部活动紊乱同时也可消弱胫后肌对足弓的稳定作用，易使足副舟骨的支持组织及足内侧纵弓的支持组织发生疲劳、慢性损伤和非特异性炎性反应而出现疼痛。病因与病理足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。副舟骨多为双侧。临床可分为三种类型：1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。。Ⅱ型：呈心形或三角形，直径大小8～12mm，有胫后肌腱的一部分附着，与足舟骨通过1

4、～2mm纤维软骨构成关节，患者常有临床症状，易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折，也称为“两分舟骨”；Ⅱ型又进一步分为Ⅱa型(足副舟骨与距骨突形成较小锐角，易受撕脱性应力作用而发生损伤)和Ⅱb型(足副舟骨与距骨突形成锐角，其位置较Ⅱa型低，易受到剪切力作用而发生损伤)III型：足副舟骨与足舟骨通过骨桥相连而形成足舟骨角，理论上被认为是Ⅱ型的终末阶段；Ⅲ型足副舟骨患者很少出现疼痛等症状。Ⅱ型及Ⅲ型共占足副舟骨总数的70左右。正常有10~14%的人有足副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底

5、侧，起到提起足弓和内翻足的作用。THANKYOUSUCCESS2021/7/2820可编辑当有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面，且较牢固地止于副舟骨上。这异常的走行方面和止点，破坏了胫后肌腱固有的提起足纵弓和内翻足的作用。结果极易引起平足，并易劳损而引起症状。2型中副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，受到外伤后关节损伤，出现炎症。也有人虽无副舟骨，但舟骨结节过度肥大，胫后肌腱附着异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。另外在行走时足纵弓内侧凸起，舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，产生肿胀、疼痛等症状。症状和诊断病史

6、和体格检查对痛性足副舟骨诊断尤为重要。大多数患者在幼年或青春期时出现疼痛等症状，幼年时多因鞋子对足副舟骨的挤压而出现疼痛，有时也可因足纵弓进行性扁平导致。成年时出现症状多是因足部创伤引起，最常见的是足部扭伤。老年患者也可出现症状，可能与胫后肌腱功能不全有关。痛性足副舟骨患者最常见的主诉是中足内侧疼痛和触痛，查体可见足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，部分患者可伴有扁平足，上述症状在负重及行走时可加重。另外，痛性足副舟骨患者多有穿鞋困难，严重者可有行走不便。中足疼痛可以有多种病因诊断痛性足副舟骨时应仔细排除每一种病因，如足舟骨骨折、足副舟骨应力性骨折、第一或二

7、跖骨应力性骨折、内侧或中间楔骨骨折、胫后肌腱炎等。影像学特征X线片是首选的影像学检查，怀疑有足副舟骨时应常规拍摄足正侧位片及足外侧45°斜位片。足副舟骨常位于足舟骨内侧面的后内侧，故外侧45°斜位片对显现足副舟骨至关重要，足内侧斜位片也能完全显现足副舟骨。足内收Harris位跟骨轴位片不仅可显现足副舟骨及鉴别足副舟骨与足舟骨结节撕脱性骨折，还可清楚显现胫骨和跟骨位置关系。伴有平足症或相应关节囊、韧带不稳定时，负重位平片对评估很有帮助。与骨折粗糙不平的骨面相比，x线片上足副舟骨的骨面圆而光滑。可与边缘不规则的骨折块相鉴别。到青年时，副舟骨可与舟状骨融合，使舟状骨

8、内侧异常突出称为角状舟骨，症状与副舟骨