仲景治疗痛症用药举隅.docx

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1、仲景治疗痛症用药举隅作者:张林疼痛一证，首见于《黄帝内经》，但书中并未明确提出具体的治法和方药。张仲景在继承前人思想的基础上，结合自己的临床实践，总结出一套治疗痛证较为完善的理、法、方、药体系，对后世医家治疗痛证有深远的影响。仲景用药精炼，配伍得当，本文略举其端，择仲景常用之治痛药物二、三味分述于下。1附子《伤寒论》中用附子的有32条原文，18首方；《金匮要略》中用附子的有23条原文，20首方剂。《伤寒论》所载以外感寒邪为主，因外感寒邪每易伤阳而致虚脱生变，所以附子多生用，取其回阳救逆之功，同时多配以干姜。《金匮

2、要略》是内伤杂病阳虚为多，故附子多炮用，取其温经扶阳止痛之效，主要用于治疗痛证及部分内伤杂病，如筋骨疼痛、胸痹心痛及胁腹疼痛等。综观《金匮要略》20首有附子配伍的方剂中，其中13方中附子的功用是止痛。13方用附子1枚者三方，用1.5～3枚者六方，另外有四方为丸散剂。仲景运用附子，配伍多有妙法：与甘草配伍既可缓和附子辛温大热之性，又能降低附子的毒性，加强附子止痛之效；与蜂蜜配伍能缓解乌头、附子之毒性；与干姜配伍回阳救逆；与白芍配伍缓急止痛；与苡仁配伍既能增强附子缓急止痛之效，亦能缓和附子之副作用；与大黄相伍能寒温并

3、用，推陈致新；与参术配伍暖中健胃等。由此可见，附子与不同的药物配伍，其性能、作用也随之变化。1.1疗历节痹痛“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”(《金匮·中风历节病篇》)，此证是表阳已虚，风邪偏胜，脉现“浮虚而涩”，治以桂枝附子汤。方中以散寒除湿、温经助阳止痛之附子，配以辛温散寒通脉之桂枝，共奏祛风散寒、除湿通络、温阳止痛之效。若风邪已去，湿不在里，寒湿之邪仍滞肌表，前证出现“大便坚、小便自利者”(《金匮·中风历节病篇》)，则用前方去桂加白术治之。附子配白术重在除湿通阳止痛，共逐肌表之寒湿。当表里阳气皆虚，风湿俱盛

4、，症见“骨节疼痛掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”(《金匮·中风历节病篇》)附子与桂、术并用，具有透达表里，宣通上下之力，既能去除在表之风寒湿邪，又可振奋表里之弱阳。“诸肢节疼痛，身体往尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”《(金匮·中风历节病篇》)风寒湿邪痹阻经络而致疼痛，遍历关节，日久不愈化热，故用附子温经散寒，除湿止痛。并配以苦寒滋阴之知母、白芍制附子之辛热伤阴，又以防风配桂枝祛风，麻黄配细辛以散寒，白术配防风以除湿，而白芍又能加

5、强附子的止痛之效。诸药合用，共奏祛风散寒，除湿清热止痛之功。本方如果配伍得当，则风、寒、湿、热痹均可用之。“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”《(金匮·中风历节病篇》)此条是寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅。关节疼痛剧烈，不能屈伸，故用乌头祛寒除湿，配芍药加强缓急止痛之力，麻黄、黄芪发汗达表宣痹以助止痛之用，并配伍蜜、甘草等以缓解乌头的毒性。乌头与附子异名同源，故乌头止痛亦可归于此。桂枝芍药知母汤所治之症为风湿历节，以关节肿痛，发主，故祛除湿，行痹清。寒湿，故治以温祛寒，除湿止痛。1.2胸痹心痛“胸痹

6、急者，薏苡附子散主之。”(《金·胸痹心痛短气病篇》)阴寒上乘，胸阳被遏，寒湿之邪壅于胸，阻胸阳致胸痹病情然加重，痛烈，伴筋脉拘，立即其急，解其痛，非大辛大之品所不及。故用附子温里散寒、通阳止痛，配有解筋脉拘、宣痹除湿作用的薏苡仁共奏除湿散寒、温止痛之功。如是阴寒痼、寒气攻冲，以致“心痛背，背痛心”，(《金·胸痹心痛短气病篇》)用赤石脂丸治之。方中、附子、干姜、蜀椒均大辛大之品，合而用之，增逐寒止痛作用，又配以赤石脂收温中，中止痛。1.3腹疼痛若“下偏痛，，其脉弦，此寒也，以温下之，宜大黄附子”。(《金·腹痛寒疝宿

7、食病篇》)“下偏痛”指左或右及腹部疼痛，伴大便不通，寒湿内所致。故重用大辛大、气雄力猛之附子，功在温散寒止痛。与苦寒泻下通便的大黄配伍，温寒共用、宣通泻下并施，重于治寒聚于里，属温阳通便之法。仲景方中常以辛、附子同用，治寒邪伏于阴分，如《寒》之麻黄附子辛。仲景用止痛，主要用其来治阴寒痼冷所致的疼痛，如阴寒痼，脉急所致的寒疝腹痛，症腹痛，痛冷汗出，“面色白，手足厥冷，其脉沉者，大煎主之。”(《金·腹痛寒疝宿食病篇》)方中独用大辛大的来阴寒痼冷之痛。“腹中寒气，雷切痛，胸逆，呕吐，附子粳米主之。”《(金·腹痛寒疝宿食

8、病篇》)此乃脾胃虚寒，水湿内停，所致的腹部烈疼痛。正如《灵枢·五邪篇》:“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，中寒腹痛。”故用附子温脾胃之阳，散寒止痛，配辛温之半夏化湿降逆，并加附子散寒止痛之作用。附子止痛之功亦可用于孕之，如“人妊六七月，脉弦，其胎愈，腹痛寒者，少腹如扇。所以然者，子开故也，当以附子温其。”《(金·人妊娠病篇》)是妊娠因阳虚寒盛而致腹痛，因附子温阳散寒止腹痛，