重症肺炎病人的护理查房上课讲义.ppt

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1、重症肺炎病人的护理查房护理查体入院查体：T:37.7℃P:125次／分R:28次／分SPO2:98%W:20KG神志清，精神反应一般，面色正常，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许喘鸣音，颈部可触及数枚肿大的淋巴结，剑突下及脐周轻度压痛。现病史2018-02-0308：57患儿T37.7℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分，神清，精神反应一般，呼吸平稳，面色正常，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许喘鸣音，颈部可触及数枚肿大的淋巴结，剑突下及脐周轻度压痛收治入我科。14：00T37.8℃，嘱患儿多饮

2、水。18：00T38.5℃，嘱患儿多饮水。22：00T38.0℃，嘱患儿多饮水。2018-02-0402：00T37.8℃，嘱患儿多饮水。10：40患儿精神差，呼吸急促，有明显咳嗽，有痰，胸片示右下肺可见片絮状密度增高影，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，有腹泻，4次/天，为黄色样稀水便，病重，遵医嘱给予心电监护Q1h，吸氧，氧流量2L/分，血氧饱和度100%。12：30患儿喉间闻及痰鸣音，遵医嘱给予吸痰护理一次，吸出约4ml白色泡沫样痰。14：00T38.0℃，嘱患儿多饮水。18：00T38.4℃，嘱患

3、儿多饮水。19：30患儿输注红霉素时，诉腹痛并解黄色稀水样便3次，尿有，遵医嘱给予腹舒贴外用，后腹痛好转。现病史2018-02-0611：30患儿呼吸促，鼻导管吸氧状态下经皮血氧饱和度偏低，血气分析结果回示：PH：7.47，PCO2:25.8mmHg，PO2:78.3mmHg，SO2:96.5，BE:-4.5mmol/L，心电监护示：血氧饱和度：90-93%，心率：135-140次/分，呼吸：40-50次/分，遵医嘱给予CPAP吸氧，氧流量5L/分，压力4cm水柱，血氧饱和度升至97-98%。现病史2

4、018-02-0709：30患儿精神及食纳好转，且患儿在CPAP给氧后出现不适应、烦躁、咳嗽反而明显，后遵医嘱试停CPAP给氧和吸氧后血氧饱和度90%左右，但患儿无缺氧表现，面色红润、口唇红润，遵医嘱停用CPAP，密切观察病情变化。2018-02-0910：00患儿咳嗽好转，呼吸平稳，遵医嘱停心电监护Q1h。现病史2018-02-11患儿体温平稳，现咳嗽明显好转，不剧，无气促，无喘息。2018-02-13家长要求带药出院。既往史：曾患一次“支气管炎”；健康状况：良好；传染病史：否认“肝炎、结核、伤寒”

5、等传染病史；药物过敏史：否认食物药物过敏史；手术外伤史：否认重大手术外伤史；血制品使用史：否认。个人史：G1P1，足月剖宫产，出生体重3.75KG，生长发育正常，预防接种按序进行。家族史：父母体健，非近亲婚配，否认有遗传性疾病或其他传染病。2018-01-31肺炎支原体IgM阳性2018-02-01血常规：49mg/L白细胞计数：9.4*109/L淋巴细胞百分比：34.1%中性粒细胞百分比：59.5%血红蛋白浓度：121g/L血小板计数：277*109/L2018-02-04血常规33mg/L白细胞计

6、数：9.8*109/L中性粒细胞百分比：57.2%血红蛋白浓度：127g/L血小板计数：402*109/L2018-02-06痰-MP-DNA：阳性辅助检查辅助检查2018-01-13C反应蛋白：9mg/L白细胞计数：21.03*109/L中性粒细胞百分比：69.8%血红蛋白浓度：139g/L血小板计数：427*109/L治疗经过02-03结合胸片和血常规结果，支原体抗体检测：阳性，诊断为支原体合并细菌感染遵医嘱予拉氧头孢联合红霉素抗感染，溴己新止咳化痰，雾化、美普清扩张气道止咳，顺尔宁、氯雷他定抑制

7、气道高敏反应02-06患儿咳嗽剧烈，呼吸促，纳差，腹泻，精神萎，考虑重症肺炎将拉氧头孢升级为美罗培南，联合红霉素抗感染。并加用米乐松抗炎02-07结合患儿痰MP-DNA：阳性，支原体感染明确，体温反复，考虑免疫因素可能停用米乐松，改为地塞米松加强抗炎治疗低效型呼吸形态：与肺部感染、胸痛有关体温过高：与感染有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠有关有皮肤完整性受损的可能：与体液缺乏及皮肤粘膜干燥、弹性降低有关恐惧（患儿）：与CPAP吸氧、穿刺有关舒适的改变(疼痛)：与胸膜炎有关护理诊断护理计划时间

8、：2018-02-03护理诊断：低效型呼吸形态：与肺部感染有关护理目标：患儿能维持正常的呼吸形态，表现为呼吸平稳护理措施1.保持病室整洁，每日通风换气2次，室温18-22℃2.遵医嘱予雾化吸入BID3.遵医嘱给予化痰药4.鼓励患儿有效地咳嗽5.保持患儿摄入足够的水分，降低痰液粘稠度6.给予舒适的体位，有利于呼吸，如半坐位护理评价：2月11日患儿能维持正常的呼吸形态，表现为呼吸平稳护理计划时间：2018-02-03护理诊断:体温过高—与感染有关护理目标：患