骶髂关节学习资料.ppt

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1、骶髂关节骶髂关节损伤病因病机骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。关节面后方粗糙，供韧带附着。在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的后上方，铬粗隆前方，骶骨深陷两侧髂骨之间。骶髂关节具有滑膜关节的软骨面（为玻璃软骨），也有关节囊及滑液，但关节面凹凸相嵌，使关节的活动性大为减少而稳定性增加。骶髂关节有少许旋转度，可作上下、前后移位运动，故又称微动关节。此外，在骶髂间、骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势。骶骨的这种作用可牵引韧带，

2、促使形成强大的骨间韧带，使骶髂关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。骶髂关节损伤病因病机骶髂关节损伤的原因多种多样。如弯腰拾取重物时，下肢股后肌群紧张，牵拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤。或者突然跌倒、单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，引起骶髂关节关节囊、周围韧带和肌肉损伤。若暴力

3、过大，还可导致骶髂关节一侧或两侧错缝现象。人体单侧下肢突然负重如跳跃、坠落，也可引起骶髂关节损伤或关节错缝。妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转、牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节损伤或错缝。严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、韧带等产生撕裂，造成关节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不稳，久之引起顽固性持续下腰部疼痛。诊断(一)临床表现(二)检查(三)X线检查

4、(四)鉴别诊断临床表现多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，跋行，甚至不能独自直立行走，需在扶持或支撑下侧身用手掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯时需健侧先移动。平卧不适，翻身困难。站立位弯腰时疼痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐榜，疼痛严重者需用双手分别撑住模子两侧以减轻疼痛。但坐位弯腰时疼痛不甚，这是因为股后肌群松弛之故。检查患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上、下棘有明显压痛，

5、骶髂部叩击痛。临床检查的常用方法有：1．骶髂关节分离试验阳性。2．分腿试验阳性。3．骨盆挤压分离试验患者仰卧。医者两手分别放于两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征）患者俯卧位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。X线检查急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。鉴别诊断1．腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及

6、向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。2．骶髂关节结核无外伤史，或仅有轻微外伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示有骨质破坏。辨证论治以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗等。手法治疗推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先点委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后行局部按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有关节错缝者可采用下列方法复位。1．足蹬手拉复位法2．推送复位法3．过伸压推复位法固定治疗损伤轻做者不需固定。损伤较重或伴有

7、骨错缝者经复位后应卧硬板床休息1～2周，然后方可逐渐进行活动。功能锻炼以加强口证部肌肉功能活动以增强肌力，增加腰骶部稳定性，减少损伤的发生，同时还可防止形成慢性劳损。药物治疗1．内服药治宜舒筋活血、散瘀止痛为主，可选用复元活血汤、和营止痛汤等加减。2．外用药外贴跌打损伤膏等。其他疗法理疗、热敷、局部痛点封闭等均有一定疗效，可酌情选用。腰椎退行性滑脱定义腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向前或向后移位，移位距离一般不超过椎体的4／5，多发生于45岁以上的女性，病程可长达数年至

8、数十年。腰椎退行性滑脱病因病机腰椎退行性滑脱好发于腰4～腰5水平，其他腰椎亦可发生。腰椎的关节突关节退变后其关节软骨剥离，软骨下骨质裸露。有人认为腰4是腰椎中最为活动的椎骨，腰5有粗壮的横突和坚强的腰骶韧带，又有两侧髂嵴保护，而腰⒋则无，若腰5骶化并由于腰5上关