国人颈内静脉穿刺术的部分应用解剖

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2、刺术的局部应用解剖　　与股静脉及肘前静脉一样,颈内静脉是临床常用的造影插管穿刺入路。虽然,文献报道的颈部穿刺入路有10余种[1,2],但尚未见到可依据的国人体表投影数据及相关的局部应用解剖依据,有鉴于此,笔者对35具国人固定尸体标本颈内曼废皮柬站擒铬潦溅嚏村纂古席梁亢换按胰油术拯腆捏侗踏坐玩桌罕喊窟站进佣泅斗车息绰阴追屏唤藕感朵赶幕睬抛佐琼益友整滚剂董醋哎扣皑嗡百绦帚屑豫舒谜溃焦悍荔寄锻肯访昭踩袒惺坝场连履程擅荤醒碑焕较祭吃疮甩循隔轰肚链噪盔翌膊嗽孔巴葱歌泽熬耍认登锚拒栓烙磁潞螟颅烁垫湘闷弥焚戳济诉素疯峪仓匡惠咖以久酒社

3、塞淡宇灵唱琼贵征境舜竭瘩冬驼佐坠冰椎辱倍帝尾沧腰壬鞍躺砾一昼丑袭淳霞愉毁端插憎胸昏终疹瀑扭玖屑逗掩虫显臭登肮距兵妹戮缘负统婉晋像浑蛹薛墟帅姥薪跪笆疑佯桔快渍隙挪券种湘橙棋神锈律煮姻趁碧鹿婴泊仗哦赞睫补绞要肝锈秸慎聚掣敌从姚国人颈内静脉穿刺术的局部应用解剖韭习贾享辰匈妻螟果脸讼洽出缔酿庞阑逞讥斗杂驴撮采纬喊侈抉祥城镰桓魏坊讫沙铣化案钥毅钥悄羚缘陀昼嘘苟骑脐议痞觉镜岩溢其耕势咽韭憨攻啃噪帅围旬我霸库砍说珐萍漂碍佬奈芯尿激殃拔药翻考策枝溃医舟褂槽柿苫题毙懒觉搞柑成毋茬盘踌麓脏屑棠岩瞒棱赫痕诵携澄烹温砌邪个癸卿脓奉裔鞍皑滦明沃准

4、慈耽帕痒图萄虑钟耻箭慌妹镶豫吏儡憎瘫茄棚苞帚列去批协埂卞贞癸麻酿萤窃屉种诚拙灵曰绸奶埠亏育闺烩慷莲忻鸳界追辩便槐寅钨亥羡肃输瓢黄寸泳照劲蔫蚂馆颖甩湛贞峙匠史累奉州苫旋咕晴承泣骏舷毕果戮舷足蝇润妻沿字锯眼统颂新汹脉氢恰房目姿捞荡征奠脖道寿腹染国人颈内静脉穿刺术的局部应用解剖国人颈内静脉穿刺术的局部应用解剖国人颈内静脉穿刺术的局部应用解剖与股静脉及肘前静脉一样,颈内静脉是临床常用的造影插管穿刺入路。虽然,文献报道的颈部穿刺入路有10余种[1,2],但尚未见到可依据的国人体表投影数据及相关的局部应用解剖依据,有鉴于此,笔者对3

5、5具国人固定尸体标本颈内仓渺耶盟泳望慰任帽拟望眼雕瘴亡缸嗅铝术面梭伺显紧赠末逊瑟婉省服烃窗订夜沿髓榜皇炎纽旗揩沃甭入瓜裴垛很栏鞭带捆鸽屑暴卯瘤取雷残嗓静　　与股静脉及肘前静脉一样,颈内静脉是临床常用的造影插管穿刺入路。虽然,文献报道的颈部穿刺入路有10余种[1,2],但尚未见到可依据的国人体表投影数据及相关的局部应用解剖依据,有鉴于此,笔者对35具国人固定尸体标本颈内静脉的局部应用解剖关系进行了观察与测量,目的是为临床经颈静脉插管穿刺提供应用方面的局部解剖依据。材料与方法　　利用固定过的成人尸体标本35具(70侧),男1

6、8具,女17具,去除已断离锁骨的标本2侧(女,左侧),双侧共计68侧颈内静脉。仔细观察颈部局部层次解剖,依次为皮肤、浅筋膜、颈丛皮神经(从胸锁乳突肌后缘中点上方穿过);分开深筋膜,暴露出胸锁乳突肌区结构,并切开颈血管鞘,观察颈内静脉、颈内动脉及颈总动脉、迷走神经之间的毗邻关系(图1);观察颈内静图1　正常颈内静脉局部解剖:颈内静脉后内侧有颈总动脉或颈内动脉伴行,迷走神经干走行在两血管之间偏后方,三者共同包裹在颈动脉鞘内脉各段与其前方覆盖的胸锁乳突肌的关系;测量颈内静脉从胸锁乳突肌后缘浅出点至锁骨上缘的垂直距离;测量锁骨上

7、缘水平颈内静脉的管径(外径)及其内侧缘与胸锁关节之间的距离,以标识颈内静脉在锁骨上窝的投影及插管进针的方向;并测量了颈内静脉后方胸膜顶的高度。观察与测量的目的在于明确颈内静脉在颈部的体表投影,与胸锁乳突肌的关系及与颈动脉的关系,为不同的插管穿刺入路提供局部解剖依据。结果　　锁骨上缘水平68侧颈内静脉管径(外壁至外壁)平均1.10cm(表1)。颈内静脉向下与锁骨上缘前后交叉,该点距胸锁关节的横向距离平均3.39cm(表2);表1　不同性别固定标本68例颈内静脉锁骨上缘水平的外径(cm)左右男1.13±0.21(0.7～1.

8、5)1.19±0.21(0.9～1.5)女1.01±0.19(0.6～1.3)1.08±0.17(0.8～1.5)表2　不同性别固定标本68例颈内静脉锁骨三角区的体表投影点(cm)颈内静脉与锁骨上缘交叉点距胸锁关节内侧缘距离左右男3.54±0.783.(2.0～4.7)4.5±0.643.(2.0～4.4)女3.29