新生儿窒息与复苏课件

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1、新生儿窒息与复苏普宁市人民医院儿科定义：胎儿出生后无呼吸或呼吸抑制第一:概述与复苏原理出生时的生理变化复苏流程图复苏的危险因素所需的设备和人员©2014AAP/AHA胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液第一：肺和循环©2014AAP/AHA胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流：肺和循环©2014AAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡肺和循环©2014AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替出生后肺小动脉扩张肺血流增加肺和循环©2014AAP/AHA出生时

2、肺血管扩张出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气肺和循环©2014AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛正常过渡过程©2014AAP/AHA胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸肺和循环©2014AAP/AHA肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加肺和循环©2014AAP/AHA窒息时心功能和代偿机制最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收

3、缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤肺和循环©2014AAP/AHA窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下©2014AAP/AHA正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应©2014AAP/AHA继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停©2014AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化新法复苏特点阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决定是否需要复苏的指标每个分娩

4、都应有受过复苏训练的人在场复苏按ABCDE方案进行复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评估，作出决策并进行下一步操作初步复苏步骤（黑框A）©2014AAP/AHA评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率<100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。©2014AAP/AHA循环（黑框C）充分正压通气后心率仍<60次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率<60次/min,进入黑框D。©2014AAP/AHA

5、药物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素©2014AAP/AHA新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60停止胸外按压心率>100停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。©2014AAP/AHA评估、决策、措施图©2014AAP/AHA复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神©2014A

6、AP/AHA复苏过程中相关的危险因素产前因素：宫内窘迫、妊并发症、合并症、早产过期产、感染等。产时因素：产程延长、宫缩异常、脐带因素等。©2014AAP/AHA为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热,体温调节能力差感染易发生颅内出血©2014AAP/AHA复苏后护理©2014AAP/AHA第二：复苏的最初步骤决定是否需要复苏通畅气道如有胎粪存在需进行处理常压给氧©2014AAP/AHA评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2014AAP/AHA初步复苏©2014AAP/AHA保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐

7、射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2014AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器预防体热丢失早产儿：特殊问题--皮肤薄--皮下组织少--体表面积大额外的步骤--提高室内温度--盖上塑料单©2014AAP/AHA通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线©2014AAP/AHA通畅气道©2014AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位Lesson2:处理胎粪©2014AAP/AHA有胎粪及新生儿是有活力的•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和

8、鼻腔如果：则:©2014AAP/AHA有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作©2014AAP/AHA吸引胎粪©2014AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪