非计划再次手术管理规定

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1、非计划再次手术监测管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。二、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。以杜绝非计划再次手术风险的发生。三、实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情

2、变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。四、加强围手术期各环节管理：①术前环节:开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术同意书》、《输血同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术之前）内容完整。制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。②术中环节:按照《手术安全核对

3、表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。③术后环节:观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发现、及时妥善处理；麻醉医师查房等。落实术后医疗护理计划并记录。手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）。五、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各方面，以总结经验、汲取教训，从而提高手术

4、质量，减少非计划再次手术的发生。六、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。择期手术术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务处或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。七、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次

5、主刀医师协助手术。八、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。九、医务科对非计划再次手术加强监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。十、各手术科室对非计划再次手术不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚。十一、医院定期开展非计划再次手术的讨论分析，查找原因，提出整改措施，并将整改要求反馈给有关科室认真整改。十二、严格实行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，把非计划再次手术作为定期能力评价与再授权的的

6、条件之一。如果发生医源性非计划再次手术，延迟半年授权；发生技术事故，则对手术资格降级处理。非计划再次手术流程手术病人医源性因素非医源性因素术前环节术后环节术中环节非计划再次手术原因分析总结经验制定再次手术方案上报医务科实施再次手术大理州中医医院非计划再次手术上报表填写日期：患者姓名性别科室住院号入院时间入院诊断首次手术日期再次手术日期病历摘要首次手术情况手术名称：手术时间：手术医师：麻醉方式：麻醉医师：手术记录：术后情况：再次手术原因分析及整改措施再次手术情况针对病情采取的术前准备措施：术中及术后可能出现的问题：处置预案：手术名称：手术时间：

7、手术医师：麻醉方式：麻醉医师：上报时间：年月日时分手术医师签字：接收时间：年月日时分医务科科长签字：