最新执业医师实践考试——呼吸系统知识分享说课讲解.doc

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1、1慢性阻塞性肺疾病COPD⑴诊断公式慢性阻塞性肺疾病=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7。（FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。⑵COPD病程分期分为急性加重期和稳定期①急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，成脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。②稳定期是指患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。⑶稳定期病情严重程度评估多主张对稳定期慢阻肺采用综合指标体系进行病情严重程度评估。①症状评估可采用改良版英国医

2、学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估。mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后既需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时即出现呼吸困难②肺功能评估慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，可根据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级。肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）GOLD1级：轻度FEV1%pred≥80%GOLD2级：中度50%≤FEV1%pred＜80%

3、GOLD3级：重度30%≤FEV1%pred＜50%GOLD4级：极重度FEV1%pred＜30%注意：①COPD=慢性支气管炎+肺气肿（不包括支气管哮喘），故诊断COPD后就不要在写慢支、肺气肿了。②根据公式很容易诊断COPD，但应注意是否合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，不要遗漏副诊断。③有时需要写出COPD的分级、分期。2支气管哮喘⑴诊断公式支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史。哮喘可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解，为其特点。⑵分期支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期。注意：①反复发作性哮喘或咳嗽，发作时满肺哮鸣音是支气管哮喘的特点，多有

4、过敏史及家族史。②应注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘，后者多有高血压、冠心病、风心病病史。③确诊支气管哮喘首选支气管舒张试验，但应注意重症病人因不能配合不宜做此试验。⑶哮喘急性发作的病情严重度分级依照临床表现进行分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼梯时稍事活动休息时/体位可平卧喜坐位端坐呼吸/讲话方式连续成句讲话常有中断只能发单字表达不能讲话精神状态可有焦虑时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加常>30次/分/三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音散在哮鸣音响亮、弥漫的哮鸣音响亮、弥漫的哮鸣音哮鸣音减弱，甚至消失脉律无奇脉可有奇脉有奇脉脉律不规则脉率

5、<100次/分100-120次/分＞120次/分脉率变慢PaO2正常60-80mmHg＜60mmHg严重低氧血症PaCO2<45mmHg≤45mmHg＞45mmHg高CO2血症SaO2>95%91%-95%≤90%严重降低pH正常正常可降低降低3支气管扩张⑴诊断公式支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热。⑵鉴别诊断不要将支气管扩张误诊为急性肺脓肿（大纲不要求掌握肺脓肿）、肺炎（有咳嗽咳痰，但无大量脓痰）。4肺炎⑴诊断公式肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰

6、音+胸片表现肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血症+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢类抗生素无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞⑵各类肺炎的鉴别见讲义注意：①如果考试时无法确定肺炎类型，可以部位进行诊断，如右上肺肺炎、左下叶肺炎等。②根据病程长短区分COPD急性发作期和肺炎，前者病程多为十余年，甚至几十年，后者多为数天。③不要将肺炎误诊为急性肺脓肿，考试大纲不要求掌握急性肺脓肿。④C反应蛋白（CRP）正常值为<2.87mg/L。CRP升高

7、主要见于细菌性感染等（非细菌性感染不升高）。5肺结核⑴诊断公式肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎=肺结核+胸腔积液+肺片示哑铃状阴影（原发综合征）急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影⑵结核病分类结核病分为原发型肺结核、血行播散