建立规范有效儿科门诊分诊制度

《建立规范有效儿科门诊分诊制度》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、建立规范有效儿科门诊分诊制度　　【摘要】目的：根据JCI（美国医疗机构评审联合委员会国际部TheJointCommission）的标准，建立规范有效的儿科门诊分诊制度，创造良好的就诊秩序，缩短患者候诊时间，有效地分流患者，以保障患者安全。方法：自2011年12月起，笔者所在医院儿科门诊实施预检分诊、二次分诊制度。结果：患者的满意度得到了提高，由原来的73.63%提高到80.77%，候诊时间明显缩短。结论：建立规范有效的儿科门诊分诊制度，可以有效地分流患者、提高患者满意度，减少急危重症延误诊治的几率，有效保障患者安全。【关键词】儿科门诊；预检分诊；二次分诊doi：10.3969/j.is

2、sn.1674-4985.2013.15.0696广州市妇女儿童医疗中心是三甲专科医院（含儿童院区、珠江新城院区、妇婴院区），其中门诊儿科专业分类和诊室设置十分精细。对于来院就诊的患者，大多数儿科病属不清楚应该就诊什么专科，更不了解门诊诊室的分布。对于挂号、交费、取药、输液、办理住院等程序，患者既不了解其先后顺序，也不知道具体位置。这时，护士就被动充当了导医的角色。有些患者求医心切，对病情总想弄个明白，问了一遍又一遍，护士和医生就要不厌其烦地被咨询答疑。急危重患者可能在这些繁琐的就医环节中错失了最佳治疗时间。因此，建立规范有效的儿科门诊预检分诊、二次分诊制度显得尤为重要。预检分诊-Tr

3、iage，是对所有来医院就诊的患者，在到达医院时对其病情进行评估，并按照分诊标准，对患者病情的紧急程度进行分级，然后决定各个级别患者的就诊及处置的优先次序、候诊时间的过程[1]。预检分诊的目的主要在于分辨出病情最危重的患者，使他们能够得到最快的救治[1]。此外，儿科急诊面对不同紧急程度的患者，预检分诊也有助于急诊科的医疗服务资源能得到有效分配。而且，预检分诊与公共卫生也有密切的关系，通过专业的预检和分诊，往往能安抚家长紧张的情绪。笔者所在中心自2011年12月开展门诊儿科预检分诊项目以来，通过各方的努力，现已经达到儿科分诊率100%，控制错漏分诊率在90%。患者的满意度由73.63%提

4、高到80.77%，平均等候时间由原来的40min缩短到现在的25min。妇儿中心三个院区门诊基本达到同质化、标准化的服务。现把经验总结如下。1建立门诊预检分诊工作流程1.1标准6紧急性（urgency），是急诊医学里的一个重要概念。它包含了及时性，它与严重性（severity）和复杂性（complexity）是不等同的。紧急的情况未必是严重的（如关节脱位），而严重的疾病（如晚期恶性肿瘤）则不一定是紧急的。临床和环境的因素都决定着某个特定患者病情的紧急性[2]。临床因素包括疾病或损伤的自然进程和机制，与之相关的症状和严重程度，疾病的可治性，还有及时治疗对于预后的潜在影响。因此，脱位的膝关

5、节如果压迫了血管，导致循环障碍，病情就是紧急的，患者需要镇痛，需要马上处理以改善预后。而对于晚期肿瘤的患者，所需要的是安抚，尊严和隐私，临床治疗对于改变其预后的效果是很小的。紧急性也受社会和环境因素的影响，包括患者所处的环境，家庭环境，和治疗疾病可用的资源。因此，比如说，如果一个小孩和一个成人，有同样程度的疼痛，小孩的紧急性可能会高于成人，因为小孩有潜在损伤的可能性以及在评估时的难度都高于成人，因此会导致高一级别的紧急性分级。笔者所在医院根据卫生部《急诊患者病情分级指导原则》以及国际分类标准的基础上，使用4级的预检分诊标准[3]。护士在分诊过程中根据患者病情的紧急程度进行评估并按照评分

6、系统，分给患者一个级别，病情越紧急，越需要得到医务人员的优先处理[4]。尤其分级为一级、二级的患者按绿色通道由分诊护士直接送患者到急诊科就诊。紧急程度分级标准情况详细见表1。1.2儿科预检分诊需要考虑的问题1.2.1生长发育的问题6（1）不同年龄段小儿在心理发育，解剖结构和生理发育中的差异，增加了医护人员与患儿沟通的难度，也增加了评估患儿和鉴别严重疾病和损伤的难度。（2）当患儿还不会沟通的时候，护士的预检分诊要更多的依赖于评估的技巧和病史信息。（3）患儿是否合作也会影响体格检查。（4）增加患儿配合度的一些小儿技巧：对于各年龄段的孩子，都要慢慢接近；安抚家长的情绪同时安抚孩子的情绪；接近

7、孩子的时候要坐下来，和孩子的眼睛还处于同一水平，并允许家长抱着孩子；在接触孩子之前，先观察好孩子的一般情况；观察孩子的时候要解开衣物；检查过程中可以使用一些分散孩子注意力的技巧；不管孩子处于何年龄段，都要注意保护隐私。1.2.2解剖和生理的差异儿童不是“小大人”。各年龄段不同的气道，呼吸，循环和神经系统特点在《儿科学》以及其他专业书上（如PALS）都有详细的描述。这些是作为分诊护士所必须掌握的基本知识[5]。1.2.3与家长的沟通6（1）家长需