阿斯匹林培训讲学.doc

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1、精品好文档，推荐学习交流冠心病药物治疗----阿斯匹林和二级预防冠心病药物治疗中第一类就是抗血小板药物，主要是阿斯匹林。阿司匹林可以说是一个历史非常悠久的药物了，最初发现它有解热镇痛的作用，所以在最开始是用于退热，止痛，消炎的治疗，大家非常熟悉的APC 里面的主要成分就是阿司匹林。阿司匹林有个特点，不同的剂量有不同的药理作用，用于不同的治疗目的。一般的中等剂量500mg-3g每天的剂量是用于解热镇痛，而大剂量（超过3g每天）就有抗风湿的作用，常用用于各种风湿疾病的治疗，例如类风湿关节炎等。而小剂量的阿司匹林75mg-300mg则有抑制血小板粘附，聚集和活化的作用。因为阿司匹林对胃有刺激，长期

2、服用在某些病人会引起胃粘膜糜烂等等，所以随着现在的制药工艺的提高，我们会让阿司匹林在胃里面不溶解，一只到肠道才溶解释放，这就减少为胃病的发生，所以大家在市面上见到很多厂家的阿司匹林包装盒上都是标明肠溶阿司匹林。在冠心病人中，当动脉内的粥样斑块表面溃破时，会导致局部形成血栓，导致这条血管堵塞，那么在这个过程中，血小板是血液凝聚的启动因子，正是血小板在破溃口局部的粘附，聚集最终导致血栓的形成。那么阿司匹林能够抑制血小板的这个功能，自然就能减少斑块破溃形成血栓的机会，血管就会保持畅通，自然心绞痛和心肌梗死的机会就会减少，这就是小剂量阿司匹林用于冠心病治疗的机理。目前认为至少要75mg才行，在稳定的

3、冠心病人中，在我国，使用100mg每天是最常用的剂量，因为在中国，很多研究证实使用100mg仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢11精品好文档，推荐学习交流每天既可以达到减少心血管事件（心绞痛，心肌梗死，脑梗塞）的目的，同时阿司匹林的胃肠道副作用又比较少。在冠心病的急性期间，例如急性心肌梗死，不稳定心绞痛时，医生可能会把阿司匹林的剂量加大到300mg短期应用，但是根据我们在广州的应用经验，对于大多数南方的病人，尤其是个子瘦小的病人，300mg的剂量很难耐受，消化道的副作用几率明显增加，所以这样应用的情况也减少了。所以大家要注意，是小剂量阿司匹林才有治疗冠心病的作用，大家如果到外面药店买

4、药，一定要注意，目前市面小剂量有两种剂量类型，一种是拜耳公司生产的拜阿司匹林，100mg每片，那么每天一片就行了，国产的阿司匹林大都是50mg一片，那么就需要2片才行。阿司匹林在冠心病的二级预防中的地位已经完全明确，对于确诊的冠心病人，不管有无症状，都应该长期服用，直至终生，这样可以明显减少以后发生心绞痛，心肌梗死和脑梗塞的发生率。除非他服用阿司匹林发生了不可接受的副作用，例如，消化道出血，对阿司匹林过敏等等。冠心病药物治疗-----阿司匹林和冠心病一级预防对于没有冠心病的人群，服用阿司匹林能不能减少以后发生冠心病的机会呢，也就是说，在冠心病的一级预防中，阿司匹林有没有用。所谓一级预防，就是

5、我还没有冠心病，但是为了预防发生冠心病，我采取的一些措施，包括服用一些药物来预防我在未来的时间得冠心病。那阿司匹林有没有这个作用呢？在回答这个问题之前，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢11精品好文档，推荐学习交流首先就要预测一下我得冠心病的几率有多大，如果几率很低，那么服用阿司匹林来预防冠心病估计就没多大用了，因为还没等我得冠心病，就有可能因为几次阿司匹林导致的胃出血几次入院了，那就划不来了。那么这就存在一个对于冠心病发病风险的评估，这很重要，也容易理解，因为对于有很大风险发生冠心病的人群，服用阿司匹林应该有用处，应该能够减少发生冠心病的几率，而对于发生冠心病几率小的人，服用阿司匹

6、林来预防那就可能弊大于利了。说句大实话，人老了，总是要生病的，总是要死的。那我们做预防的工作主要就是要预测一下，具体到某一个人老了之后，最有可能得什么疾病，最有可能因为什么疾病而死亡。在目前的社会，主要就是肿瘤，心脑血管疾病，或者呼吸道疾病等其他相对较少的情况。如果我们预测某个人发生肿瘤机会很大，而冠心病的几率很低，那么我们的主要的力气就要用在预防肿瘤上。相反，如果主要的风险在冠心病等心脑血管疾病，那就把主要的精力放在预防这方面上。目前有6个国际大规模临床研究进行了阿司匹林在心脑血管疾病中的一级预防研究，同时还有好几个对于这些临床研究的综合分析，虽然结果并不完全一致，但是目前普遍的观点是阿司

7、匹林一级预防的益处高度依赖于个体未来心血管事件的绝对风险，举例来说，当10年冠脉事件（心绞痛，心肌梗死）风险大于10%时，阿司匹林的获益大于服用阿司匹林的坏处，比较而言，10年冠脉事件风险小于2%时，那就基本没有什么益处了，甚至是弊大于利了。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢11精品好文档，推荐学习交流从这里可以看出，评估风险很重要，也就是说找出那些容易发生冠心病的高危人群，给他们服用阿司匹林，那就有