皮肤护理：压疮的预防及护理.ppt

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1、基础护理学皮肤护理情境一：一般护理任务五：清洁护理能力目标培养同学间的相互协作能力，自主动手能力。能够积极讨论，踊跃展示,大胆质疑情感目标知识目标1.掌握压疮的概念，发生的原因，好发部位，预防，临床分期及其护理要点2.熟悉压疮发生的高危人群能力目标能正确实施床上擦浴皮肤护理压疮的定义，压疮发生的原因，压疮的好发部位，压疮的病理分期和临床表现，压疮各期的护理措施压疮的原因，压疮的病理分期和临床表现重点难点皮肤护理这是怎么了？王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱“褥

2、疮”-------压疮近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”(其拉丁文意思为“躺下”)，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死,称为溃疡较符合病理特征。压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，导致皮肤失去正常功能而引起的局限性组织溃烂和坏死。（一）压疮的概念三、压疮的预防及护理局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死压疮—发生率(国外有

3、关资料统计）住院老年人，发生率为10％～25％。急救医院，发生率为9.2％。一般医院的发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮。压疮病人的护理量增加50%.发生压疮的后果增加病人的痛苦加重病情、延长病程增加病人的治疗费用可继发严重感染，引起败血症，危机病人性命增加照顾者及护理人员压力及工作量主要原因压力摩擦力剪切力其他原因局部潮湿或排泄物刺激机体营养不良或水肿医疗措施使用不当摩擦力压力三、压疮的预防及护理（二）压疮发生的原因1、力学因

4、素：压力垂直压力：引起压疮的最主要原因。局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。单位面积承受的压力越大,组织发生压疮所需时间越短。若持续受压2小时以上，就可引起组织不可逆的损害，从而发生压疮。原因1、力学因素：摩擦力病人在卧床、变换体位或坐轮椅时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。床面不平整，潮湿都可以使摩擦力增加。原因垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素：剪切力剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑

5、行,产生进行性相对移位。2、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。潮湿的皮肤有利于细菌滋生，还使皮肤变软，耐受性降低。原因除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激3、营养不良或水肿营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。原因4、医疗器械使用不当使用石膏、绷带、夹板、约束带、牵引时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环受阻，而发生压疮。原因根据严重程度和

6、侵害深度，压疮分为四期1.淤血红润期2.炎性浸润期3.浅度溃疡期4.坏死溃疡期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现1.瘀血红润期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现2.炎性浸润期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现3.浅度溃疡期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现4.坏死溃疡期分期临床表现瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复。皮肤紫红色，皮下有硬结，常有水泡，极易

7、破溃，破溃后表皮脱落显露潮湿、红润创面有疼痛感全层皮肤破坏，水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。（六）压疮的分期和临床表现三、压疮的预防及护理全身治疗为辅局部治疗为主积极治疗原发病增加营养全身抗感染治疗三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理除去危险因素，避免继续发展1.瘀血红润期做好“七勤”，但不提倡局部按摩和擦洗，防止造成进一步损害。局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理康惠尔水胶体敷

8、料溃疡贴/透明贴保护皮肤，避免感染2.炎性浸润期除继续加强预防措施外，应对水泡进行处理小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎破溃的水泡：显露潮湿、红润的创面，需消毒创面及创周皮肤，根据创面类型选择合适的伤口敷料。三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理清洁疮面，消除坏死组织，处理伤