10洞口铺砌和截水墙工程表格

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1、永古高速公路建设项目检验申请批复单承包单位：中铁二十一局集团有限公司合同号：YG1监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司编号：A-8工程项目永古高速公路建设项目工程地点及桩号具体部位检验内容砂浆强度、轴线偏位、平面尺寸、顶面高程、基底高程要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：浆砌片石基础现场质量检验报告单（C-1-40）砂浆抗压强度试验报告单检查记录表（C-4）平面位置检查记录表（C-2-40）高程检查记录表（C-2-41）分项工程质量检验评定表（

2、C-3-1）监理员意见：签字：日期：监理工程师意见：签字：日期：承包人收到日期、时间：签字：日期：永古高速公路建设项目浆砌片石基础现场质量检验报告单承包单位：中铁二十一局集团有限公司合同号：YG1监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司编号：C-1-40工程名称施工时间桩号及部位检验时间桩号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（Mpa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）25经纬仪:纵、横各测量2点3平面尺寸（mm）±50尺量：长、宽各3处4顶面高程（mm）±30水准仪：测5

3、-8点5基底高程（mm）土质±50水准仪：测5-8点石质＋50,－200自检结论：质检负责检测复核监理意见：监理工程师：年月日永古高速公路建设项目洞口铺砌及截水墙检查记录表(通表)承包单位：中铁二十一局集团有限公司合同号：YG1监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司编号：C-4工程名称施工时间桩号和部位检验时间基本要求砂浆所用的水泥、砂和水的质量必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工，砌块应错缝，坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检

4、验结果或检验偏差值设计1234567891011121314151617181920合格率（%）1砂浆强度（Mp）在合格标准内2轴线偏位（mm）253平面尺寸（mm）±504顶面高程（mm）±305基底高程（mm）±50外观检查：自检意见：监理意见：检验负责人：检测：记录：日期：年月日永古高速公路建设项目平面位置检查记录表承包单位：中铁二十一局集团有限公司合同号：YG1监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司编号：C-2-40工程名称检测部位桩号设计值实测值偏差备注XYXY△X△Y√△X2+△Y2测量

5、：监理工程师：日期：永古高速公路建设项目高程检查记录表承包单位：中铁二十一局集团有限公司合同号：YG1监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司编号：C-2-41工程名称检测部位桩号或测点后视前视仪高实测标高设计标高差值备注测量：监理工程师：日期：永古高速公路建设项目高程检查记录表承包单位：中铁二十一局集团有限公司合同号：YG1监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司编号：C-2-41工程名称检测部位桩号或测点后视前视仪高实测标高设计标高差值备注测量：监理工程师：日期：永古高速公路建设项目分项工程质量

6、检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：涵洞、通道工程所属单位工程名称：路基工程工程部位：施工单位：中铁二十一局集团有限公司监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司（桩号、墩台号、孔号）合同号：YG1编号：C-3-1基本要求砂浆所用的水泥、砂和水的质量必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工，砌块应错缝，坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验点（组）数合格点（组）数代表值合格率（％）权值得分1砂浆强度（Mp）在合格标准内2轴线偏位（m

7、m）253平面尺寸（mm）±504顶面高程（mm）±305基底高程（mm）±50合计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定：评分：质量等级：检验负责人：计算：复核：年月日