最新脑血管疾病脑梗塞分型治疗PPT文档电子教案.ppt

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1、最新脑血管疾病脑梗塞分型治疗PPT文档十二对脑神经分布除1嗅神经2、视神经不通过脑干外其余10对脑神经分别分布于脑桥2对（动眼神经滑车神经、）中脑4对（三叉、外展、面神经、听神经）延髓4对（舌、咽、副神经、舌下神经）。以2、4、4分布。根据检查动眼神经、外展神经、咽喉反射是否存在球麻痹（饮水呛咳、声音沙哑、构音障碍、咽喉反射消失）诊断脑干病变。脑脊液的循环侧脑室脑室脉络丛和四脑室脉络丛产生脑脊液，每天约350ml-500ml，脑室储留150ml,每天置换3-4次。途径:侧脑室—室间孔三脑室—中脑导水管---

2、四脑室---正中孔---脑表面---蛛网膜颗粒----静脉---心脏----排除体外。脑血管供血大脑中动脉（供应颞叶、大脑深部基底节区内囊、丘脑和深穿支血液）大脑前动脉（供应额叶的血液）大脑后动脉（枕叶的血液）锁骨下动脉→椎-基底动脉系统，供应脑干和小脑血液二.脑血管病概述:1.定义：脑血管病(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke)是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。2.分类：①短暂性脑缺血发作（TIA）②脑梗死③脑静脉系统血栓形成二短暂性脑

3、缺血发作(Transientischemieattack，TIA)【病因及发病机制】TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。常见病因如下:微栓塞血液成分、血流动力学改变脑血管痉挛其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压【临床表现】1.TIA好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复

4、发作，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。2.颈内动脉系统TIA的表现对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。3.椎-基底动脉系统TIA的表现(1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。(2)特征性症状：①跌倒发作(dropattack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌

5、倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致；②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致；③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。【辅助检查】TCD,颈超ECG，超声心动图。CT血糖，血脂血流变【诊断及鉴别诊断】1.绝大多数TIA病

6、人就诊时症状巳消失，故其诊时主要依靠病史。典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过一小时，24小时内完全恢复。2.需与以下疾病鉴别(1)部分性癫痫：(2)梅尼埃病(Ménieredisease)：(3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stokes)【治疗】治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。1.病因治疗对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使Bp<140/90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(Bp<130／85mmHg)；

7、有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇<6.0mmoL／L，LDL<2.6mmol／L)、血液系统疾病、心律失常等也很重要。2.预防性药物治疗(1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50～325mg／d，抵克力得(Ticlopidine)125～250mg，1～2次／d，或波力维(Clopidogre)，75mg／d，可单独应用或与潘生丁、双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，Ticlopidine副作用如皮

8、炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数.(2)抗凝药物对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水500ml内，以每分钟10～20滴的滴速静脉滴注；或选用低分子肝素5000IU，2次／d，腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林(苄丙酮香豆素钠)