院长质量查房记录

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1、成华区青龙社区卫生服务中心院长质量查房点评意见反馈表查房时间20130524查房科室外科查房内容病历质量检查查房人员刘健严塔金韩庆廖郁印晓雯刘文辉曾明蓉查房项目2013年1月4日下午，刘健主任、严塔金副主任，对你科在院病历进行随机抽查，抽取病历五份，存在以下普遍性问题：(1)术前小结书写太简单，层次不清，或缺手术适应症、禁忌症等项记录，不符合书写规范。(2)上级医师查房记录不符合规范，无诊断依据、鉴别诊断或记录不全，处理措施记录不详细，无法感受到上级医师的水平，书写格式不符合要求。（3）首次病程记录中诊疗计划不详细，只

2、有诊疗原则，不符合书写规范。院长质量改进指令1、科室人员认真学习《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》；2、联系律师，组织律师查房，找准病历书写质量中存在的问题，加以整改；3、医务科下周组织对该科病历再次检查，重点检查本次发现的问题。领导签名2013年5月24日20成华区青龙社区卫生服务中心院长质量查房点评意见反馈表查房时间20130607查房科室内科查房内容医疗核心制度落实查房人员严塔金韩庆廖郁印晓雯陈春梅李崇英查房项目记录本检查中存在的主要问题有：1、1月份疑难病例、死亡病例缺3次讨论。2、有漏交班漏签名现象，

3、且交班简单无实际内容。3、讨论记录简单、内容枯燥、字体潦草，敷衍了事、应付差事。院长质量改进指令经院长行政查房决定：内科1月份疑难病例、死亡病例缺讨论记录的当事医师罚款200元，给予讨论记录规范、详细认真的科室当事医师各奖励100元。领导签名2013年6月7日20成华区青龙社区卫生服务中心院长质量查房点评意见反馈表查房时间20130614查房科室康复科查房内容全院质量查房查房人员刘健严塔金薛家秀韩庆廖郁印晓雯查房项目1、手术室的物品摆放不明确，急救设备准备不充分，不能做到应急之用。2、内科的医办室卫生搞得不彻底，卫生不

4、合格，通报批评。3、晚间就医导诊地点询问不清晰。4、信息科、中药房卫生搞得不细致，提出批评。中药房的窗户要加双层，由总务科完成。5、住院楼有的灯不亮。院长质量改进指令针对此次查房发现的部分问题，各科室和责任部门，抓紧整改和完善。此次检查不对发现的事件进行罚款，如不整改，下次检测发现加倍处罚。希望各科室进行传达并进行记录。领导签名2013年6月14日20成华区青龙社区卫生服务中心院长质量查房点评意见反馈表查房时间20130621查房科室外科查房内容急救药品管理查房人员刘健严塔金韩庆廖郁印晓雯刘文辉曾明蓉查房项目外科：各种

5、记录齐全，登记及时、规范，抢救药品品种齐全、查对及时，有记录，药品摆放整齐。内科：各种记录齐全，登记及时、规范。抢救药品查对及时、有登记，治疗室干净、整洁，工作有序。康复科：各种记录齐全，登记及时、规范。抢救药品查对及时。产房的急救药品，肾上腺素、尼可刹米、洛贝林在同一袋里装、不规范，要求及时修正。防保科：各种记录齐全、及时、规范、抢救药品有两种药未注明批号、日期、要求及时修正。院长质量改进指令通过今天查房，外科、内科自查自纠工作落实到位，整改及时，康复科和防保科重视不够，请及时对不足改进。领导签名2013年6月21日

6、20成华区青龙社区卫生服务中心院长质量查房点评意见反馈表查房时间20130201查房科室住院部查房内容护理表格书写质量查房人员严塔金薛家秀廖郁印晓雯李崇英曾明蓉李双伶查房项目外科：输液单签名齐全、粘贴整齐，体温单绘制整洁，能做到点圆、线直，护理记录书写规范、记录及时。个别单子存在一定问题，一份临时医嘱签字不全，一份输液单签名不全，一份体温单第一页上未填写体重，一份护理记录单上有别字“剧烈运动”写为“惧裂运动”。内科：导尿病人尿量未填写在体温单上，一份特记单上日期填写不全，一份发热病人无降温后体温，手术病人返病房时间记录

7、不清。康复科：护理表格书写质量大有提高，体温单绘制整洁，点圆、线直，护理记录单书写用语规范、记录及时。不足之处：一份发热病人无降温后体温，一份导尿病人尿量未填写在体温单上，一份“脑外伤”昏迷病人皮肤护理情况记录单上未反应。我检查了各科的记录本情况。院长质量改进指令各科记录本健全，登记及时，填写整齐，但各科在细节上还存在问题，对今天检查的结果，及时改正。领导签名2013年2月1日20成华区青龙社区卫生服务中心院长质量查房点评意见反馈表查房时间20130208查房科室外科查房内容健康宣教，危重病人护理查房人员严塔金韩庆廖郁

8、刘文辉曾明蓉查房项目入病房了解健康教育落实情况，病人反映能够及时进行健康及卫生宣教。无危重病人，一级护理10人，护士及时巡视病房。病人床铺较乱，床头柜上东西较多。6个病人，反应健康宣教及时到5位，1个病人反应健康宣教不及时。交班报告书写不规范，需及时改正。院长质量改进指令科室人员要认真学习分级护理相关规定，对照检查不足，提升护理质