公立医院预算管理问题分析.doc

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1、公立医院预算管理问题分析全面预算管理最初起源在13世纪的英国政府，在20世纪，美国将预算管理引入到现代企业管理之中，继1980年到现在，逐渐发展到全球。从2009年我国《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出到2012年新实行的《医院财务制度》再次强调，财政部和国家卫计委要求公立医院必须规范预算管理，建立健全预算管理是公立医院健康发展的重要保障。一、公立医院预算管理实施的规范化5学海无涯依据《关于加强本市公立医院财务和预算管理的实施意见》，某市公立医院每年在9~11月份需编报两份预算编制报告。包括由财政部门拨款的财政支出预算以及医院自筹资金来源的医院预算，均可

2、按照“一上”、“一下”、“二上”，“二下”的流程。分别将财政拨款部分的预算报上级主管部门审核，待下达批复数，市级医院根据最终批复数于次年初报市人大完成预算公开工作。医院自筹部分的预算报医院预算管理委员会审议批复后，在职代会上通报，并报上级主管部门。通过调动医院内部各个职能部门的联动性，让一线工作者针对经营与资源使用等状况，明白具体工作项目的预期收支、成本及所相应达到的工作效果，公开了解服务成效、创建现代化管理机制，来达到规范各自科室的工作行为。同时医院可以全面控制自身发展成本，提高国有资产的管理效果，避免资源浪费，保证管理工作效果。（一）公立医院预算管理的内容和目标。公立

3、医院预算管理的主要内容包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。预算管理对有效控制医院经营成本，细化公立医院的战略目标和业务目标起到决定性的作用。本文以Y公立医院为例，在预算管理方面已有多年实践经验，从结合自身医疗特色角度出发，努力提高业务工作量、工作质量，根据医院的发展需求，保障重点、兼顾一般的原则起到正向导向和稳健作用。（二）公立医院预算管理的操作流程。遵循美国质量管理专家休哈特博士提出的PDCA循环法则，计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act），公立医院结合自身的管理实践简化为4Y管理模式，Y1计划到位、Y2责任到位、Y3检查

4、到位、Y4激励到位。1.预算管理的编制预算编制阶段是预算报告的第一手资料，Y医院按照财政拨款要求与医院自筹资金要求，分别编制预算收入及基本、重要支出预算。通过上级主管部门批复数和医院预算管理委员会审议，最终形成可靠、适用性较高的预算报告。通常可分为编制、审批、调整三阶段。2.预算管理的执行预算执行阶段是预算管理的主要环节，目的是实现医院绝对成本降低的重要因素，对临床使用人员起到规范操作的约束作用。此阶段各部门和各级管理人员只有严格执行预算管理，不随意更改，才能做到无预算支出，来实现运营中的成本控制。3.预算管理的监控预算监控阶段是对预算执行的明确督查，上经主管部门成立专业

5、考评小组，运用专业的技术指标对医院财政拨款预算资金定期进行监控管理。合理的监控管理机制可起到对预算编制与执行的实时调控。4.预算管理的考核预算考核阶段是对预算管理的最终评价，是完善预算规章制度，利用合理的方式开展考核活动，提升考核效果的最终判断。在考核阶段，应利用合理的奖惩方式，提升员工的积极性，根据各科室需求，筛选出最佳的考核方案，达到预期的考核目的。（三）公立医院预算管理的新高度。在新医改的发展背景下，Y医院顺应国家规划纲要，取消药品加成（保留中药饮片），深化医保支付方式改革，逐步建设单病种收费课题，新医改的出台，大幅减少医院收入的同时，Y医院为了增强市场竞争力，大力

6、扩大建设，不断增加支出的前提下，推动预算管理无疑是当今公立医院精细化管理的有效手段。二、公立医院预算管理存在的问题5学海无涯本文以Y公立医院为例，预算管理作为多年来财务领域的一大重要课题研究，将医院财政拨款和医院自筹资金存在的若干问题进行对照，积极思考应对措施与大家探讨。（一）预算管理规划方向不明晰。就目前Y公立医院的实际情况而言，由医院党政领导班子成立的预算管理委员会在申报财政拨款资金来源时以医院的整体未来规划为前提，通过上级主管部门“一上”、“一下”、“二上”“二下”批复来执行。而医院自筹资金来源需要各职能科室提交的预算申报，往往被当作一项硬性任务来完成，预算编制的规

7、划不够明晰。编制预算计划的人员专业性不够，基本以财务部门包揽预算编制的工作，其次，在预算审批阶段，全面预算汇报给党政联会，职工代表并不清楚预算的整体规划，职代会基本通过。最后，在预算的调整阶段，一旦预算核准后，即使医院实际工作发生变化，基本也不予调整。（二）预算管理资产申报待优化。通常Y医院申报财政资金来源的预算严格执行“规划合理预计医疗收入增幅、坚持结构调整优化”的原则，通过评审的项目，按轻重缓急排序，向临床医疗、临床科研、学科人才、医疗安全投入预算倾斜。而医院内编制的预算，由各临床科室按需申报，由于涉及到科室成本的问题，有