小儿心电图特点.ppt

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1、小儿正常心电图韩秀珍山东省立医院山东省儿童医院心电图定义心肌收缩前的电活动体液人体表面心电图机记录(体表一定部位的电位变化）。心电产生的解剖生理基础心脏传导系统心肌细胞的生理功能心肌细胞的动作电位心脏传导系统窦房结结间束（前、中、后）房室交界区房室束左右束支蒲肯野氏纤维窦房结自律性最强发放激动的频率最快心脏第一级起搏点结间束连接窦房结和房室结分前、中、后三支房室结区分上、中、下三部分（不应期最长、传导速度慢）房-结区结区结-房室束区上区和下区有自律性发放激动的频率为40～60次/分次级起搏点中区无自律性可延缓传导功能房室束及左右束支房室束下行至室间隔膜部下方分为左右束支蒲肯野氏纤维网状分布的传

2、导纤维心肌细胞的生理功能自律性应激性传导性收缩性自律性心肌在不受外界刺激的情况下，自动地有节律的发放激动窦房结自律性最强应激性心肌对一定强度的刺激发生反应产生动作电位和机械收缩，又称兴奋性动作电位的不同时相心肌细胞的应激性不同绝对不应期：0位相到3位相开始部分相对不应期：3位相终末部分心室易损期：相当于T波顶峰附近，弱刺激发生强反应，RonT心房易损期：在R波降支及S波内房室交界区不应期最长，保证心脏有规律的收缩和舒张，防止了心脏持续性的收缩传导性心肌将激动传导到邻近组织的特性结间束：1000mm/sec房室交界区：50~200mm/sec房室束：1000～1500mm/sec蒲肯野氏纤维：

3、4000mm/sec心室肌：300～4000mm/sec心肌细胞的动作电位0位相：快速除极期钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓度差（细胞外140mmol/L细胞内约4mmol/L），钠离子的快速内流形成一个瞬间的去极化电流Ⅰ位相：快速复极期钾通道开放，钾离子外流，氯离子内流Ⅱ位相：缓慢复极期（平台期）钙通道开放，钙离子内流Ⅲ位相：复极化后期钾外流占优势，膜电位以较快的速度复极化，回复到静息电位水平Ⅳ位相：舒张期电位Na－KATP酶激活动作电位与心电图、心动周期的关系动作电位心肌除复极离子流心电图心肌心动周期时相应激性0快速除极Na＋快内流QRS波绝对不应期收缩早期Ⅰ快速复极Cl－内流j点绝对不

4、应期收缩早期Ⅱ缓慢复极Ca2＋慢内流S-T段绝对不应期收缩中期前部：绝对不应期Ⅲ快速复极K＋快外流T波后部：相对不应期收缩中晚期Ⅳ极化状态Ca2＋慢外流T-P段正常反应期舒张期小儿心电图特点小儿心脏发育个体差异大,小儿心电图所有指标个体差异大,正常与异常有交叉.反映小儿心脏时间的指标(VATV1例外)均比成人短.反映小儿右心的指标比成人高,年龄越小指标越高.胸前导联电压在5~14岁间比成人高.典型的心电图正常心电图心律与心率主导心律为窦性心律小儿交感神经占优势,心率比成人快,年龄越小心率越快小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓有临床意义2岁以内基本上无窦性心律不齐2岁以内早搏多为病理性心电轴Q

5、RS最大向量在额面投影ⅠⅢ､aVF电轴上上不偏上下左偏下上右偏下下极右偏III~1月10~180º~1岁10~150º~3岁10~130º>3岁10~120ºP波:代表心房除极方向:Ⅰ､V6正向,aVR负向,Ⅱ､aVF､V5多正向,Ⅲ不定,变异大时间:1月内<0.09s1月~7岁<0.10s7岁~以后<0.11sP波时间延长､双峰示左房大电压:<0.25mvP波增高示右房大PTFV1:V1导联终末电势正常<0.02mms>0.02mms提示左心功能不全､左房大P/P-R正常值:1.0~1.6P/P-R>1.6左房大P/P-R<1.0右房大心房肥大右房大左房大P-R间期1岁内0.09~0.14s

6、学龄前0.10~0.16s学龄期0.11~0.18s成人0.12~0.20sP-R间期延长:Ⅰ°AVB､心肌炎､风湿热､心肌病､洋地黄中毒､CHD(ASD､VSDEbstein)､心内膜弹力纤维增生症缩短:房室交界性心律､WPW､心糖原累积病三尖瓣闭锁进行性延长:Ⅱ°Ⅰ型AVB进行性缩短:房室分离QRS:代表心室除极电位变化向量间隔向量最大向量终末向量QRS时间:1月内<0.08s1月~3月<0.09s3月~12岁<0.10sQRS低电压标准:肢导联电压代数和<0.5mv胸导联电压代数和<1.0mvQ波:<0.04s<1/4R<0.4mvV1:右室肥厚V5:室间隔肥厚IHSS新生儿:冠状动脉起

7、源异常婴幼儿:川崎病心肌炎年长儿:克山病心肌炎心肌病大动脉炎高血压<1月~2岁~5岁~10岁~16岁成人RaVR<0.80.70.60.60.50.5RV1<2.51.51.51.21.01.0RV1+SV5<3.02.82.52.01.51.2RaVL<0.61.01.01.01.01.2RaVF1.41.61.71.81.82.0RV53.03.03.03.53.02.5RV5+SV12.83