胎心监护讲课.ppt

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1、胎心监护基础知识完整的EFM描述应包括以下内容:子宫收缩FHR基线FHR基线的变异加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势电子胎儿监护(EFM)子宫收缩频率:□超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数□正常：超过30min监测中,每10min平均宫缩小于等于5次□宫缩过频：超过30min监测中,每10min平均宫缩大于5次宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义，废弃?电子胎儿监护(EFM)FHR基线：在10min内平均每分钟心跳次数(bpm)除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm任何一个10m

2、in内，必须存在至少2min的可辨认基线段(并非连续)，否则该时段的FHR基线不确定FHR基线异常：□小于110bpm称心动过缓□大于160bpm称心动过速电子胎儿监护(EFM)FHR的基线变异分为以下几类□变异消失：不能检测到振幅的变化□轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于5bpm□中度变异：振幅变化在6～25bpm□显著变异：振幅变化大于25bpm电子胎儿监护(EFM)FHR加速：□表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间小于30s□波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s延长加速：□持续时间在2～1

3、0min之间持续时间大于等于10min,被视为基线率改变＜32周,FHR加速：波峰≥10bpm，持续时间≥10s加速电子胎儿监护(EFM)FHR减速：依据其特性可分为三类：(见表1)特征依据：与宫缩关系、图形特点、减速程度□晚期减速□早期减速□可变减速表1各种FHR减速的特点晚期减速√FHR通常表现为均匀的逐渐减低和恢复,与宫缩相关联√FHR逐渐减速,指从出现FHR减速到达最低点≥30s√FHR减速幅度,是从起始到减速的最低点来计算的√减速在时间上的延迟,表现为FHR减速的最低点发生在宫缩的最高峰之后LD表1各种

4、FHR减速的特点早期减速√FHR通常表现为均匀的逐渐减速和恢复,与宫缩相关联√FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点≥30s√FHR减速幅度,是从起始到减速的最低点来计算的√减速最低点与宫缩的峰值同时出现ED表1各种FHR减速的特点可变减速√通常表现为FHR的突然减速,指从起始到FHR的最低点所用时间应<30s√FHR减速幅度计算指从起始到减速的最低点FHR的减速≥15bpm,持续时间≥15s√当可变减速与子宫收缩相互关联时,它的起始、加深、以及持续时间通常随逐次的宫缩而变化轻度可变减：胎心〉70-80次/分

5、；时间〈30秒中度可变减：胎心〈70-80次/分；时间30-60秒重度可变减：胎心〈70-80次/分；时间〉60秒VD电子胎儿监护(EFM)延长减速：FHR减少显著大于等于15bpm，持续2～10min减速持续时间超过10min，视为基线改变FHR的正弦波：基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在3～5次/min，持续时间≥20min电子胎儿监护(EFM)反复性减速；任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生＞子宫收缩次数50%间歇性减速：任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生率＜宫缩的50%电子胎儿监护

6、(EFM)胎心率图形的判读：三级分类系统(见表2)Ⅰ类为正常图形Ⅱ类为不确定图形需要评估和继续监护并重新评估Ⅲ类为异常图形表2FHR的三级分类及解释系统Ⅰ型：FHR图形的分类Ⅰ包含以下各项√基线率：110～160bpm√FHR基线变异性：中度√晚减速或可变减速：不存在√早减速：存在与否均可√加速：存在与否均可表2FHR的三级分类及解释系统Ⅱ型：包含除分类Ⅰ与分类Ⅲ的所有其他类型的FHR图形√基线率；心动过缓不伴有基线变异的消失；心动过速√FHR基线变异：轻度的基线变异；不伴反复减速的基线变异消失；显著的基线变异√

7、加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速√周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速；2～10min间；反复性晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴√有其他特性如，恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型”表2FHR的三级分类及解释系统Ⅲ型：FHR图形的分类Ⅲ包含以下任意一种情况√不存在FHR基线变异并伴有以下任意一种情况：反复的晚期减速；反复的可变减速；心动过缓√正弦曲线图形产时监测---CTG全面评估DetermineRisk风险确定Contraction宫缩BaselineRAte基线心率Var

8、iability变异Accelerations加速Decelerations减速OverallAssessment总体评估DR=DetermineRisk产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程C=Contraction监护的方法触诊外探头宫内压力监护类型和强度适当过度刺激（在15分钟内>7次）BRA=BaselineRate间断听诊：宫缩间确定基线心率可受下列因素影响：