[整理]咳嗽中医诊疗指南幻灯片.ppt

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1、咳嗽中医诊疗指南1.概述1.1中医之咳嗽咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声成为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。咳嗽之名始见于《内经》，并以脏腑命名，分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等，隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。明·朱棣《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种，后张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感内伤两大类。2.

2、1诊断要点（1）咳而有声，咯痰或无痰。（2）由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。2.2鉴别诊断（1）.肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗。病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难愈。（2）.肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程，可分为初期、成痈期

3、、溃脓期和恢复期。（3）.肺痨：以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱，气血不足，痨虫侵肺所致。（4）.肺癌：近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。其病机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱，外邪入侵，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，积渐而成。3.病因病机咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类，外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致；内伤咳嗽为饮食、情志、它脏疾患等内伤病邪引起。内伤咳嗽多因外感等迁延不愈、

4、脏腑功能失调，表现咳嗽反复发作，病势缠绵，临床外感症状已不典型，但尚未出现明显脏腑亏虚之证。总之，均是肺气不宣，失于肃降，迫气上逆，而作咳嗽。4、辨证论治4.１辨证要点外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏兼证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象，阴津亏耗则属虚，而其他风盛挛急、邪热结咽之咳嗽，以呛咳阵作，喉痒或胸闷为主，不伴有肺卫表证，亦无明显脏腑虚实表现。4.2治疗原则咳有外邪为

5、患，也有内伤之异，或兼而有之。治随证出，法从候来，除止咳之外，尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降胃、泻肝、养阴等法。4.3分证论治4.3.1.风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机：风寒外束，内袭于肺，肺气失宣，肺气闭郁，不得宣通。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。加减：若夹痰湿，咳而痰粘、胸闷、苔腻者，加法半夏9g，厚朴9g，茯苓12g，以燥湿化痰；弱风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火”可用麻

6、杏石甘汤；若素有寒饮伏肺而兼见咳嗽上气、痰液清晰、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒，温化寒饮，可用小青龙汤加减。4.3.2.风热犯肺证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声喑哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红，舌苔薄黄，买浮数或浮滑。病机：风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。加减：若咳甚，加金银花12g，浙贝母9g，枇杷叶9g以清热止咳；肺热甚者，加黄芩9g，鱼腥草12g,以清泻肺热；咽痛，加青果9g，射干9

7、g以清热利咽；若内夹湿邪，证见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者，加砂仁6g，佩兰9g,以理气化湿；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参12g，天花粉12g以清热生津；痰中带血者，加白茅根30g，藕节9g以凉血；若夏令夹暑湿，症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数，加六一散。4.3.3.燥邪伤肺证证候：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄，脉小而数。病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。加减：若痰质

8、清稀、恶寒无汗、苔薄白而干、脉浮弦，为凉燥之邪犯肺，卫气郁遏的表现，宜疏风散寒、润肺止咳，用杏苏散加减；若痰中带血，配生地黄15g，白茅根30g以清热止血；痰粘难出者加紫苑9g，瓜蒌9g,以润肺化痰；咽痛明显者，加玄参9g，马勃6g以清润咽喉。4.3.4.风盛挛急证证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，成反